门诊、住院、购药、体检、疫苗接种等场景均可使用，部分项目需自付一定比例。
2025年临沂市职工医保个人账户余额的使用范围进一步优化，覆盖了更广泛的医疗健康需求。参保人可通过社保卡或电子医保凭证在定点机构直接结算，资金用途兼顾治疗与预防，但需注意部分项目存在支付限额或自付比例要求。
（一）基础医疗用途
门诊与住院费用
涵盖挂号费、检查费、治疗费等，住院费用中起付线以下部分及医保目录外自付部分可按比例抵扣。
对比表格：
项目 支付比例 年度限额（元） 普通门诊 70%-90% 5000 慢病门诊 80%-95% 10000 住院自付部分 50%-70% 无单独限制
药品购买
支持医保目录内药品全额支付，目录外药品需自付30%-50%。处方药须凭医生开具的处方签。
（二）预防性健康服务
- 健康体检
每年可报销1次基础体检套餐（限额800元），项目包含血常规、B超等。高端项目（如CT）需自费50%。
- 疫苗接种
流感疫苗、HPV疫苗等纳入支付范围，报销比例60%-80%，需在社区卫生服务中心接种。
（三）其他扩展用途
- 家庭共济
余额可授权配偶、子女等直系亲属使用，但仅限支付医疗费用，不可用于生活消费。
- 商业保险抵扣
部分惠民保产品保费可直接划扣个人账户资金，年度上限2000元。
临沂医保个人账户的灵活性与普惠性显著提升，但需合理规划使用优先级。特殊项目审批（如牙科种植）需提前备案，建议参保人定期查询账户明细并关注政策动态调整。