2025年山东淄博医保余额使用范围

一、职工医保个人账户余额使用范围

1. ‌个人医疗费用支付‌

   • 可用于支付参保人本人门诊费用、药品费（包括医保目录外药品）、住院费用中的个人自付部分‌。
   • 退休人员报销比例在基础比例上提高5%‌。

2. ‌家庭共济‌

   • 职工医保个人账户可授权配偶、父母、子女等近亲属使用，用于支付其合规医疗费用中的个人自付部分‌。
   • 若近亲属参加居民医保，个人账户还可用于为其缴纳居民医保参保费用‌。
   • ‌限制‌：非合规医疗费用（如美容整形、目录外药品等）、未参保亲属的医疗费用不可使用‌。

3. ‌其他用途‌

   • 部分医疗机构支持使用个人账户支付健康体检、疫苗接种等费用（需符合医疗机构规定）‌。

二、职工医保统筹账户使用范围

1. ‌住院及门诊大病报销‌

   • 住院费用按“三目录”（药品、诊疗项目、服务设施）审核后，扣除自费部分，按起付线和报销比例结算‌。
   • 门诊大病（如高血压、糖尿病）用药报销比例可达75%，无起付线‌。

2. ‌普通门诊统筹‌

   • 一级医院起付线50元，报销比例70%（退休人员75%）；二级医院起付线500元，报销比例60%（退休人员65%）；三级医院起付线700元，报销比例50%（退休人员55%）‌。

3. ‌年度限额‌

   • 在职职工年度统筹支付限额4500元，退休人员5500元‌。

三、居民医保统筹账户使用范围

1. ‌普通门诊报销‌

   • 起付线50元，年度限额1000元，合规费用报销比例50%；基层医疗机构（如社区卫生服务中心）报销比例提高至65%‌。

2. ‌慢性病门诊保障‌

   • 高血压、糖尿病等“两病”患者门诊用药报销比例75%，年度限额1000元（合并治疗或使用胰岛素者限额1200元）‌。

3. ‌住院报销‌

   • 按居民医保政策执行起付线、报销比例及封顶线，具体比例依医疗机构等级而定（未明确数值）‌。

四、其他注意事项

• ‌账户余额有效期‌：职工医保个人账户和统筹账户余额均不会清零，长期有效‌。
• ‌异地使用‌：2025年底前计划实现职工医保个人账户省内跨统筹地区家庭共济‌。
• ‌参保激励‌：连续参保可提高大病保险最高支付限额‌。