2723元/人·年、2996元/人·年、2179元/人·年
佛山社保门诊报销设有年度限额，具体根据参保类型区分：职工医保在职人员为2723元/人·年，退休人员为2996元/人·年，居民医保参保人员为2179元/人·年。普通门诊不设起付标准，报销比例与医院等级及医保目录直接相关，门诊特定病种和慢性病种另有更高比例及叠加规则。
一、普通门诊报销政策
1. 年度限额与适用人群
佛山社保门诊报销年度限额因参保类型而异，职工医保与居民医保标准不同，具体如下：
参保类型 | 年度限额（元/人·年） |
|---|---|
职工医保在职 | 2723 |
职工医保退休 | 2996 |
居民医保 | 2179 |
2. 报销比例与医院等级
不同等级医院报销比例差异明显，优先选择基层医院可获更高报销比例：
医院等级 | 报销比例 | 适用条件说明 |
|---|---|---|
一级医院 | 90% | 适用于社区医院、镇街医院等 |
二级医院 | 70% | 适用于区级综合医院等 |
三级医院 | 40% | 适用于市级三甲医院等（部分特殊医院除外） |
3. 报销范围与自付比例
普通门诊报销范围严格遵循医保三大目录，药品、诊疗项目、耗材自付比例不同：
目录类别 | 自付比例说明 |
|---|---|
甲类药品 | 无个人先行自付，直接按比例报销 |
乙类药品 | 个人先行自付5%，剩余部分按比例报销 |
诊疗项目 | 部分需个人先行自付10%，其余无自付 |
医用耗材 | 透析材料500元及以下无自付，其他耗材先行自付10% |
二、门诊特定病种与慢性病种政策
1. 门特病种报销
门诊特定病种（门特）报销比例高于普通门诊，部分病种可达95%，且可与普通门诊年度限额叠加使用：
病种类型 | 报销比例（按医院等级） | 年度限额规则 |
|---|---|---|
一类病种 | 一级95%、二级90%、三级85%（部分90%） | 以最高限额病种为基数，每多一个病种增加30%限额 |
二类病种 | 同上 | 同上 |
2. 门慢病种报销
门诊慢性病种（门慢）报销比例略低于门特，但仍显著高于普通门诊：
病种类型 | 报销比例（按医院等级） | 年度限额规则 |
|---|---|---|
门慢病种 | 一级85%、二级80%、三级75% | 与门特、普通门诊共用年度最高支付限额 |
3. 选点与就医管理
门特、门慢就医需提前选定治疗机构，市内外就医规则不同：
选点规则 | 具体说明 |
|---|---|
选点数量 | 市内市外共不超过三家 |
市外就医 | 支付比例比市内同级别医院降低20个百分点 |
年度变更 | 原则上不变更，特殊情况年度内最多可变更3家 |
直接结算 | 省内联网定点医院直接结算，省外仅限5种门特病种 |
佛山社保门诊报销政策对不同参保人群、医院等级、病种类型设置了差异化限额与比例，合理选择就医机构、熟悉目录规则，有助于最大化医保待遇，减轻个人医疗负担。