可用于本人及近亲属医疗/购药自付费用,部分支持购买商业保险。
2025年江苏泰州医保余额(职工医保个人账户资金)使用范围覆盖本人及家庭成员的基本医疗需求,主要包括定点医疗机构就医、定点零售药店购药的个人自付费用,部分场景可用于购买符合规定的商业健康保险。
一、本人使用范围
- 定点医疗机构就医:可支付本人在定点医疗机构发生的门诊、住院等医疗费用中需个人自付的部分(如门诊统筹起付线内费用、住院自付比例部分)。
- 定点零售药店购药:可支付本人在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材的个人自付费用(需符合医保目录规定)。
- 购买商业保险:可用于为本人购买符合规定的商业健康保险(如“江苏医惠保1号”等普惠型补充医疗保险)。
二、家庭共济使用范围
- 近亲属界定:配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。
- 使用场景:
- 支付近亲属在定点医疗机构就医的个人自付费用(如门诊慢特病、住院等);
- 支付近亲属在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材的个人自付费用。
- 注意事项:需通过“医保服务平台APP”等渠道完成家庭共济绑定;就医购药时需使用患者本人医保卡,禁止冒用他人医保卡。
| 使用类型 | 支付对象 | 支付场景 | 限制条件 |
|---|---|---|---|
| 本人使用 | 参保人本人 | 定点医疗机构就医、定点药店购药 | 需符合医保目录及支付规定 |
| 家庭共济使用 | 配偶、父母等近亲属 | 定点医疗机构就医、定点药店购药 | 需完成绑定,使用患者本人医保卡 |
医保余额的合理使用能有效减轻个人及家庭医疗负担,2025年泰州通过拓展使用范围和家庭共济政策,进一步提升了医保资金的使用效率,为参保人提供更灵活的健康保障。