不会清零,余额自动转入历年账户并累计计息。
上海市医保局明确表示,2025年医保个人账户和统筹账户的未使用资金均不会因年度结束清零,符合全国统一政策。职工医保账户分为当年账户和历年账户,城乡居民医保虽无个人账户,但统筹资金同样实行滚存机制。以下是具体规则与使用建议:
一、账户类型与清零规则
职工医保账户
- 当年账户:每年7月1日按缴费比例预划入,用于支付门急诊、购药等费用。
- 历年账户:年度末未用完的当年余额自动转入,本金与利息归个人所有,可终身累积或继承。
对比项 当年账户 历年账户 资金用途 限当年门急诊、药店购药 可支付自负段、共付段、家庭共济等 结转规则 年度末自动转入历年账户 长期有效,计息累积 家庭共济 不可共用 可绑定配偶、父母、子女使用 城乡居民医保
不设个人账户,但统筹基金未使用部分转入下一年度,不影响报销额度更新。
二、常见误区与注意事项
“清零”谣言:网传“年底额度清零”实为误解,仅门诊统筹报销额度按年度更新,个人账户余额不受影响。
断缴影响:
- 断缴3个月内补缴可恢复待遇,账户余额仍保留;
- 超3个月则暂停报销,但余额可继续使用至耗尽。
使用限制:
- 不可支付项目:自费医疗、整形美容、体检、第三方责任费用等;
- 家庭共济需通过“随申办”绑定,受益人需刷本人医保卡结算。
三、查询与管理建议
余额查询:
- 线上:通过“随申办”APP或微信小程序查看“三金账单”;
- 线下:社保卡自助终端机打印明细。
合理使用:
- 优先消耗当年账户,避免资金闲置;
- 历年账户可用于支付大病自付部分或购买“沪惠保”等补充保险。
上海市医保政策充分保障参保人权益,个人账户资金始终归属个人,无需突击消费。建议定期查询账户动态,结合家庭共济功能优化医疗支出,确保资金高效利用。