医疗费用结算清单是 医保定点医疗机构在开展住院、门诊慢特病等医疗服务后，向医保部门申请费用结算时提交的数据清单 。清单中包含了患者的基本信息、医疗费用明细、总费用、医保支付及个人承担等内容，是医疗机构与医保部门进行费用结算的核心依据。

医疗费用结算清单的主要内容

1. 患者基本信息 ：包括患儿姓名、主诊断、参保地及就医地医保区划、出入院日期等。

2. 医疗费用总额 ：本次住院所有医疗费用的总和。

3. 全自费金额 ：医保目录范围以外的费用，需要病人全部自己支付的药品、检查等。

4. 超限价自费金额 ：超出医保政策规定的报销标准之外的费用，需患者自行承担。

5. 先行自付金额 ：本次就医费用中需要患者先行负担的一部分，再纳入报销的费用。

6. 实际支付起付线 ：本次住院医保基金对患者进行报销的计算起点。

7. 统筹基金支出金额 ：本次住院医保基金报销的费用总额。

8. 个人账户支出金额 ：本次住院结算时使用的医保个人账户金额。

9. 个人现金支付金额 ：本次住院报销后患者个人负担的金额。

10. 费用明细 ：详细列出了被保险人住院期间所产生的各种费用类别，如住宿费、诊查费、检查费、化验费、治疗费、手术麻醉费、护理费、卫生材料费、西药费等。

医保结算清单的填写要求

1. 数据准确性 ：确保患者基本信息、诊断编码、收费项目与医保目录匹配准确无误。

2. 接口问题 ：医院信息系统（HIS）与医保平台接口应兼容，数据能够及时传输。

3. 政策理解 ：充分理解医保支付规则，费用分类准确，按最新政策要求填写特殊字段。

4. 时效性 ：出院结算后应及时上传清单，避免超出医保部门规定的时限。

医保结算清单的用途

医保结算清单是医保部门审核医疗费用、计算医保支付金额的重要依据。通过清单，医保部门可以清晰地了解患者的医疗费用构成，确保医保基金的合理使用，同时也为患者提供了明确的费用明细和自付金额，便于患者了解自己的费用情况。

示例

以下是一个简单的医疗费用结算清单示例：

在这个示例中，患者的总医疗费用为1184.29元，其中西药费1184.29元，乙类药品费1138元，其他费用（如诊查费、治疗费等）未详细列出。实际支付起付线、统筹基金支出金额、个人账户支出金额和个人现金支付金额等数据需要根据具体情况进行填写。