1500元/2500元/46种慢特病
2025年延安市医保报销政策以提升门诊与住院待遇为核心，通过优化起付线、报销比例及病种覆盖，减轻参保人医疗负担。
一、门诊报销政策
普通门诊
- 职工医保：在职职工年度限额1500元，退休人员2500元；一级及以下机构报销70%，二级60%，三级50%。居民医保基层医疗机构（社区/乡镇）报销90%，无起付线。
- 起付标准：职工门诊费用需超1800元（在职）或1300元（退休）方可报销，退休人员70岁以下报销70%，70岁以上80%。
门诊慢特病
- 病种范围：涵盖46种疾病（如高血压、糖尿病、恶性肿瘤），职工医保按住院比例报销（一级90%、二级88%、三级85%），居民医保一级医院90%。
- 待遇叠加：同时认定两种慢特病，年度限额按较高病种增加1000元。
| 对比项 | 职工医保 | 居民医保 |
|---|---|---|
| 普通门诊年度限额 | 1500元/2500元 | 无统一限额 |
| 慢特病报销比例 | 85%-90% | 50%-90% |
| 基层机构报销比例 | 70% | 90% |
二、住院报销调整
本地住院
- 起付线与比例：一级医院500元起付、报销75%；二级医院2000元起付、65%；三级医院3000元起付、50%。城乡居民三甲医院报销比例提升至65%（原55%）。
- 乙类药品：自付比例从20%降至10%。
异地就医
- 备案要求：省内异地住院无需备案，跨省需线上备案；未备案非急诊报销比例下降20%。
- 起付线调整：省内跨市二级医院起付线为2000元，二次住院降低50%。
三、特殊药品与结算
- 特药申请：需持病历至特药认定医院（如延安大学附属医院）审核，异地购药需回参保地备案。
- 结算方式：定点医院/药店直接结算，异地凭处方、发票按季度报销。
四、其他关键政策
- 大病保险激励：连续参保满4年，每增加1年大病限额提高3000元；零报销次年同等激励。
- 低保户优待：起付线降低或免除，住院报销比例最高达90%，并可叠加医疗救助（自付部分再报60%-95%）。
延安市医保政策通过分层级报销、扩大病种覆盖及优化异地结算，显著提升保障水平。参保人需关注年度申报时间（如慢特病集中申报期为12月至次年1月）与备案流程，以充分享受待遇。基层医疗机构的高比例报销与大病保险激励进一步强化了普惠性。