根据运城中心医院城乡居民医保(原新农合)报销政策,具体报销比例及规则如下:
一、门诊报销
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普通门诊
- 在社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗机构就诊:
- 甲类药品及诊疗项目报销60%,乙类报销50%。
- 在二级及以上医疗机构(如运城中心医院):
- 降血压、降血糖药品费用中,甲类药品报销60%,乙类报销50%。
- 年度限额:普通门诊年度最高支付限额为300元,高血压患者限额260元,糖尿病患者限额360元(I型糖尿病为480元)。
- 在社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗机构就诊:
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门诊慢特病
- 具体病种报销比例和限额根据病种类型确定,最高年度支付限额为300元。
二、住院报销
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报销比例与起付线
- 运城中心医院属于一类收费标准医疗机构,起付标准为1000元,报销比例为60%。
- 省外医疗机构住院:起付标准1500元,报销比例55%。
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特殊费用报销规则
- 手术费:1000元以内按国家标准报销,超过部分按1000元封顶报销。
- 辅助检查(如CT、核磁共振等):最高报销200元。
- 老年人住院护理费:每日报销10元,最高200元。
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年度支付限额
- 住院费用无单次限额,但年度累计报销受医保基金总额限制。
三、大病保险报销
- 年度累计医疗费用超过大病保险起付线(通常为1万元以上)后,超出部分按阶梯比例报销,具体比例需根据实际费用和政策调整确定。
四、报销流程与材料
- 所需材料:医保卡(或电子医保卡)、门诊慢性病本、住院发票、费用明细清单、出院小结等。
- 结算方式:门诊费用可直接在医生诊间或收费处实时结算;住院费用需出院时凭材料至医保窗口办理。
注意事项
- 以上报销比例适用于2025年度城乡居民医保,政策可能随年度调整,建议报销前咨询医院医保科或当地医保局。
- 跨省就医需提前备案,否则可能降低报销比例。
如需具体病种或手术的报销细则,可联系运城中心医院医保科(0359-XXXXXXX)进一步确认。