根据2025年最新政策,运城市医保报销政策主要调整如下:
一、城乡居民医保门诊报销
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报销比例与限额
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在县域内二级及以下医疗机构门诊就医,甲类药品、诊疗项目报销55%,乙类报销45%;
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日常门诊最高报销限额为50元,年度累计限额250元(2024年调整后)。
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特殊病种保障
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门诊慢特病(6种)和门诊特殊用药(含154种新增病种)起付线400元,报销比例65%,年度限额40万元;
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高血压、糖尿病“两病”门诊用药报销比例60%-65%,年度支付限额分别为300元和600元。
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急诊费用报销
- 急诊治疗费用纳入门诊统筹,按一次门诊计算,起付标准100元,报销比例55%-65%。
二、职工医保门诊报销
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普通门诊
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一级医院报销70%-80%,二级60%-70%,三级50%-60%;
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日常门诊最高报销限额50元,年度累计限额200元。
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住院费用
- 一级医院90%-95%,二级60%-70%,三级50%-60%。
三、其他重要调整
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门诊诊察费纳入医保
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2024年1月1日起,普通门诊诊察费8元/人次纳入医保统筹支付,个人自付2元;
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基层医疗机构不得向签约家庭医生收取诊察费。
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药品目录动态调整
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2025年新增154种门诊特殊用药,覆盖多发性硬化等疾病;
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部分检查项目(如CT、MRI)价格规范降低,诊察费类项目价格调整后患者自付减少。
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四、注意事项
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异地就医 需提前备案,未备案报销比例降低10%-20%;
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转诊政策 :越级转诊或市域外就医,报销比例降低10%-15%;
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年度支付限额 :门诊慢特病、两病门诊用药等专项待遇有明确限额。
以上政策综合了2023-2025年最新文件,具体执行以运城市医保局官方通知为准。