申请医保定点医疗机构的条件

申请医保定点医疗机构需满足以下条件:

一、机构资质要求

  1. 属于以下类型之一并具备相应资质:
    • 综合医院、中医医院、中西医结合医院、康复医院、社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、护理院等;
    • 养老机构内设的医疗机构;
    • 经军队主管部门批准具备为民服务资质的军队医疗机构‌。
  2. 取得《医疗机构执业许可证》《中医诊所备案证》或相关备案凭证‌。

二、运营时间要求

  • 正式运营至少满3个月‌。

三、人员配置要求

  1. 至少有1名取得医师执业证书、乡村医生执业证书或中医(专长)医师资格证书的医师,且第一注册地在该医疗机构‌。
  2. 主要负责人需负责医保工作,并配备专(兼)职医保管理人员;
    • 100张床位以上的医疗机构需设立内部医保管理部门,并安排专职工作人员‌。

四、管理制度要求

  • 建立符合医保协议要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度等‌。

五、信息系统要求

  1. 具备与医保信息系统对接的技术和接口标准,实现参保人员信息直接联网结算;
  2. 设立医保药品、诊疗项目等基础数据库,并按规定使用国家统一医保编码‌。

六、其他要求

  • 符合法律法规及省级以上医疗保障行政部门规定的其他条件‌。

补充说明

医疗保障行政部门和经办机构将通过协议管理、动态考核、社会监督(如第三方评价、满意度调查)等方式对定点机构进行长效管理‌。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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