黄冈市城乡居民医保政策

以下是黄冈市城乡居民医保政策的相关内容:

参保缴费

  • 缴费标准:2025 年度个人缴费 400 元 / 人 / 年,城乡居民医保财政补助不少于 670 元 / 人 / 年。
  • 参保范围:除职工基本医疗保险参保人员外的其他城乡居民,不受户籍限制。
  • 集中参保缴费期:2024 年 9 月至 12 月。待遇享受期为 2025 年 1 月 1 日至 2025 年 12 月 31 日。
  • 参保登记:已参保居民可直接缴费。新参保居民可通过鄂汇办 APP、“湖北医疗保障” 微信和支付宝小程序、湖北省政务服务网等线上渠道,或凭身份证在县(市、区)及乡镇(街道)政务服务窗口现场办理。市外跨地域新参保人员,需在原参保地办理 “参保暂停” 后,再在黄冈市办理参保登记。
  • 缴费方式:可通过鄂汇办 APP、“鄂汇办” 支付宝小程序、楚税通 APP、湖北省电子税务局 PC 端等线上缴费;也可到税务服务大厅、协议代征银行网点等地线下缴费。

医保待遇

  • 门诊报销:在定点基层医疗机构就诊,一个保险年度内普通门诊医疗费用最高支付限额为 400 元。患有高血压或糖尿病中一个病种的,门诊药品费用与普通门诊统筹费用合并结算,医保基金最高支付限额为 500 元,同时患有 “两病” 的最高支付限额为 600 元。最高支付限额内的门诊医疗费用统筹基金支付 60%,参保居民个人支付 40%。乡镇级医疗机构一般诊疗费每人次 13 元,参保居民个人支付 4 元,医保基金支付 9 元;村级医疗机构一般诊疗费每人次 8 元,参保居民个人支付 1 元,医保基金支付 7 元。
  • 住院报销:一级和按一级医疗机构收费标准收费的医疗机构起付线为 300 元,报销比例 90%;二级医疗机构起付线为 500 元,报销比例 75%;三级医疗机构起付线为 700 元,报销比例 65%;转统筹区外医疗机构不论级别起付线为 1500 元,报销比例 55%。一个保险年度内,基本医疗保险统筹基金报销费用累计限额为 10 万元。异地就医时,办理了异地就医备案手续的人员,起付线按相应级别医疗机构标准执行;未办理备案手续的人员自行到市外定点医疗机构就医,起付线为 1500 元。办理了异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作备案的人员不设首先自付比例;办理了异地转诊、其他临时外出就医备案手续的人员和异地急诊抢救人员首先自付 10%;未办理备案手续的人员首先自付 20%,再按相应级别医疗机构报销比例执行。
  • 生育医疗待遇:城乡居民医保参保对象享受生育医疗待遇,正常分娩支付限额为 1000 元,剖宫产支付限额为 1400 元。
  • 门诊慢特病待遇:患有《黄冈市基本医疗保险门诊慢特病病种目录》病种之一、符合门诊慢特病准入标准、经申报审核通过后,可享受门诊慢特病待遇,报销比例为 70%,不设起付标准。11 种门诊特殊疾病患者可享受门诊慢特病待遇认定 “绿色通道”,即时办理,次日开始享受待遇。

医疗救助

  • 参保救助:一类救助对象参加城乡居民基本医疗保险年度个人缴费标准给予全额资助;二类救助对象按 90% 比例给予定额资助;纳入监测范围的农村易返贫致贫人口过渡期内按 50% 的比例给予定额资助。
  • 救助限额:门诊慢特病和住院共用年度医疗救助限额,年度支付限额为 3 万元。门诊慢特病医疗救助,对医疗救助对象因慢性病需长期服药或患重特大疾病需长期门诊治疗,在定点医药机构发生的门诊慢特病政策范围内费用按基本医保慢特病政策报销,剩余部分由医疗救助按 50% 比例报销。
  • 依申请救助:因高额医疗费用导致家庭生活出现严重困难的城乡居民和困难职工,被认定为医疗救助对象的,医保部门对其身份认定前 12 个月内住院医疗费用经基本医保、大病保险报销后,政策范围内个人自付费用累计在 1 万元以上的部分按 65% 给予一次性救助,救助限额为 5 万元。
提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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