15万元
一个自然年度内，安徽医保统筹额度对于普通住院（统筹区内）的最高支付限额为15万元 ，此额度是医保统筹基金为参保人员支付医疗费用的上限；对于患大病、重病且费用超过此限额的情况，符合条件者还可通过大额医疗补助基金获得额外最高15万元的支付 。目前，安徽省正在推进基本医疗保险省级统筹工作，计划在2025年组织实施居民医保相关政策，并于2026年起组织实施职工医保省级统筹相关政策，这将有助于逐步统一和规范全省的医保待遇 。
一、 年度支付限额与构成
- 基础统筹基金限额 一个自然年度内，安徽医保统筹额度的基础部分，即医保统筹基金对普通住院（统筹区内）设定的年度最高支付限额为15万元 。这意味着参保人员在该年度内发生的、符合规定的住院医疗费用，由统筹基金支付的部分累计不超过此数额。
- 大额医疗补助补充 当参保人员因患大病、重病，其医疗费用超过基础统筹基金15万元的年度最高支付限额时，符合条件者可以启动大额医疗补助基金 。该基金在一个自然年度内可再支付一定数额的医疗费用，其年度最高支付限额目前也为15万元 。
- 门诊共济保障限额 除住院费用外，安徽医保统筹额度也涵盖普通门诊费用。一个自然年度内，职工医保普通门诊费用设有800元的起付标准，超过部分由统筹基金支付，年度支付限额为2000元 。支付比例根据医院等级有所不同：一级定点医疗机构为60%，二级为55%，三级为50% 。
二、 政策动态与发展趋势
- 省级统筹改革进程 安徽省正在分阶段推进基本医疗保险省级统筹 。第一阶段已发布实施意见 ，第二阶段计划于2025年起组织实施居民医保省级统筹相关政策，第三阶段则从2026年起组织实施职工医保省级统筹相关政策，并建立省级调剂金制度 。此举旨在统一全省的医保政策，减少地区差异 。
- 待遇政策逐步统一 在推进省级统筹的过程中，安徽省将逐步统一待遇保障政策 。各市、县目前执行的市级统筹政策将逐步过渡到省统一规定，目标是在2025年底前完成过渡 。这将影响包括安徽医保统筹额度在内的各项具体待遇标准。
- 长效机制与特殊规定 为健全参保长效机制，政策对不同人口流动情况的统筹区提出了相应举措 。对于断保后再参保的人员，自2025年起，其大病保险年度最高支付限额将根据断保年限有所降低 。这些规定虽不直接改变基础统筹额度，但会影响参保人员最终可获得的总保障水平。
保障类型 | 年度限额 | 起付标准 | 支付比例 (示例) | 备注 |
|---|---|---|---|---|
住院 (统筹基金) | 15万元 | 按医院等级定 | 按医院等级及费用段定 | 适用于统筹区内普通住院 |
大额医疗补助 | 15万元 | 无 (超限后) | 按规定比例 | 用于支付超过统筹基金限额的大病、重病费用 |
普通门诊 | 2000元 | 800元 | 一级60% / 二级55% / 三级50% | 适用于职工医保 |
随着医保制度的不断完善和省级统筹的深入推进，安徽医保统筹额度及相关政策将朝着更加公平、统一和可持续的方向发展，旨在为全省参保人员提供更稳定、更可预期的医疗保障，有效减轻群众就医负担。