辽阳市医保住院怎么报销

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辽阳市医保住院报销流程及标准如下:

一、报销范围

  1. 住院费用报销

    符合医保目录(药品、诊疗项目、服务标准)的医疗费用,在起付标准和最高支付限额内,按医疗机构级别执行不同报销比例。

  2. 门诊特殊病种

    如癌症、尿毒症、器官移植等,经认定后按门诊统筹政策报销。

二、报销比例标准

医疗机构级别 在职职工起付标准 退休职工起付标准 起付后报销比例
一级医院 450元(职工) 400元(退休) 92%(职工)
二级医院 650元(职工) 600元(退休) 90%(职工)
三级医院 850元(职工) 800元(退休) 88%(职工)

门诊报销

  • 起付标准1300元(退休)/1800元(在职),超过部分按70%-80%报销。

三、起付线与最高支付限额

  1. 起付线

    • 首次住院:1300元(职工)/1800元(退休);

    • 再次住院:650元(职工)/1300元(退休)。

  2. 最高支付限额

    • 住院费用:7万元/年;

    • 门诊费用:约2万元/年。

四、报销流程

  1. 住院时结算

    持社保卡在定点医院直接结算自费部分,符合条件部分由医保和医院共同支付。

  2. 出院结算

    出院时医院与医保中心结算自费和自负金额,参保人只需支付个人应缴部分。

  3. 异地就医

    • 长期居住备案:双向享受本地医保待遇;

    • 转诊转院:按1950元(职工)/1300元(居民)起付线,75%报销。

五、所需材料

  1. 基础材料

    • 社保卡、《医疗保险手册》;

    • 住院费用结算单、出院诊断证明、药品/治疗费用明细。

  2. 特殊情况材料

    • 退休人员需提供《市医疗保险手册》;

    • 异地就医需居住证明、转院证明。

六、其他注意事项

  • 转诊转院 :需提前办理手续,未备案按临时就医政策(职工65%报销,居民45%);

  • 手工报销 :未及时备案的,可出院后补办手续,但报销比例可能降低。

以上信息综合了2018-2025年辽阳市医保政策,具体以最新官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。本文所涉医学知识仅供参考,不能替代专业医疗建议。用药务必遵医嘱,切勿自行用药。本文所涉就医相关政策及医院信息均整理自公开资料,部分信息可能有过期或延迟的情况,请务必以官方公告为准。
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