职工医保住院报销比例普遍高于低保户叠加救助后的总比例，门诊报销优势更显著。
职工医保与低保户看病报销的差异，主要体现在报销比例、起付线、封顶线及救助政策的叠加效应上。职工医保依托较高的基础报销比例，覆盖门诊、住院及大病保障；低保户则通过“基本医保+医疗救助”双重保障减轻负担，但整体报销水平仍低于职工医保。
一、核心指标对比
- 报销比例：职工医保基础更高，低保户依赖叠加救助
职工医保住院报销比例根据医院等级差异较大：一级医院在职职工90%-97%、退休人员93%-98%；二级医院在职87%-95%、退休92%-97%；三级医院在职85%-90%、退休90%-93%。门诊报销比例一级及以下机构在职60%-75%、退休70%-85%，二级机构在职55%-70%、退休65%-75%，三级机构在职50%-60%、退休60%-65%。
低保户多参加城乡居民医保，基础住院报销比例为50%-70%，叠加医疗救助后总比例可达75%-85%（救助比例75%，不设起付线）。门诊慢特病救助比例70%，年度救助限额5万元。
| 指标 | 职工医保（在职） | 低保户（叠加救助） |
|---|---|---|
| 一级医院住院报销比例 | 90%-97% | 75%-85%（居民医保+救助） |
| 三级医院住院报销比例 | 85%-90% | 75%-85%（居民医保+救助） |
| 普通门诊报销比例 | 一级机构60%-75%，三级机构50%-60% | 门诊慢特病救助70%（基础报销50%） |
| 年度住院封顶线 | 统筹基金8万-65万+大额补助（不封顶） | 基本医保15万+救助5万（共用） |
- 起付线与封顶线：职工医保门槛更低，封顶更高
职工医保首次住院起付线：一级医院400-1300元，二级600-1600元，三级800-2000元；二次住院降低100-650元。年度住院封顶线叠加大额补助后可达几十万元甚至不封顶。
低保户基本医保住院起付线与普通居民一致（一级200-600元，二级400-1000元，三级1000-1500元），但医疗救助不设起付线。年度总封顶线为基本医保15万+救助5万，显著低于职工医保。
- 救助范围：低保户覆盖特殊群体，职工医保保障更全面
职工医保覆盖门诊、住院、大病保险及特殊病种（如恶性肿瘤、尿毒症），报销比例与住院一致。低保户救助范围包括门诊慢特病、住院及重特大疾病，重点针对自付费用较高的群体，但仅覆盖合规医疗费用，自费项目不纳入。
职工医保凭借更高的基础报销比例、更低的起付线及更宽松的封顶线，整体报销水平高于低保户。低保户通过“基本医保+医疗救助”双重保障，虽能减轻部分负担，但受限于居民医保的基础比例和救助限额，实际报销仍弱于职工医保。两类保障各有侧重，职工医保更注重普遍覆盖，低保户救助则聚焦困难群体精准帮扶。