200元/2500元（职工医保普通门诊）｜无起付线（城乡居民普通门诊）

2025年甘肃甘南医保门诊起付线及报销政策因参保类型、医疗机构等级差异而不同。职工医保普通门诊实行200元年度累计起付标准，最高支付限额2500元；城乡居民医保普通门诊则无起付线，但设有160元的年支付限额。门诊慢特病及“两病”（高血压、糖尿病）政策另有专项规定。

一、职工医保门诊起付线与待遇

1. 普通门诊

   • 起付线：年度累计200元，超过部分按比例报销。
   • 报销比例：
     • 一级及以下机构：在职70%，退休75%
     • 二级机构：在职65%，退休70%
     • 三级机构：在职60%，退休65%
   • 限额：年度最高2500元，不结转次年。

   医疗机构等级	在职报销比例	退休报销比例	起付线
   一级及以下	70%	75%	200元
   二级	65%	70%	200元
   三级	60%	65%	200元

2. 门诊慢特病

   • 起付线：无。
   • 报销比例：
     • 血友病、恶性肿瘤等10类重病：90%
     • 其他58种病种：85%

二、城乡居民医保门诊待遇

1. 普通门诊

   • 起付线：无，直接按比例报销。
   • 报销比例：90%（县、乡、村三级医疗机构）。
   • 限额：年度160元，当日无单次限额。

2. 门诊慢特病

   与职工医保慢特病报销比例一致（10类重病90%，其他85%）。

3. “两病”门诊

   • 起付线：无。
   • 报销比例：二级及以下机构药品费用报销80%。

甘肃甘南2025年医保政策通过差异化起付线和报销比例，兼顾职工与城乡居民需求。职工医保侧重年度累计负担控制，城乡居民医保则强化基层门诊普惠性。参保人需结合就医习惯与健康需求，合理选择医疗机构层级以优化报销收益。