75%-95%（根据参保类型及诊疗项目浮动）
2025年西藏山南地区医保专科医院报销比例实行差异化政策，城乡居民与职工医保参保人享受不同待遇，具体比例受药品目录、诊疗项目及医院等级多重因素影响。
一、报销比例核心影响因素
参保类型差异
- 职工医保：基础报销比例为85%，退休人员上浮至90%。
- 城乡居民医保：一级专科医院报销75%，二级及以上医院报销65%，建档立卡户额外提高10%。
诊疗项目分级
- 甲类药品：全额纳入报销，按比例结算。
- 乙类药品：个人先行自付15%后纳入报销。
- 高值耗材：单件费用超5000元部分报销50%。
医院等级调整
- 一级专科医院：报销比例较二级医院高5%。
- 跨省转诊：备案后比例下调10%，未备案下调20%。
二、特殊政策补充
- 慢性病待遇：高血压、糖尿病等门诊用药报销60%，年度封顶5000元。
- 大病保险：自付超1.5万元部分分段报销，最高可达95%。
- 藏医特色疗法：藏药浴、针灸等纳入报销，比例提高5%。
合理利用医保政策需关注年度起付线与封顶线，职工医保年度累计支付限额为25万元，城乡居民为15万元。建议参保人通过医保电子凭证实时查询结算明细，确保权益最大化。