郑州惠医保（也称为“郑州医惠保”）是郑州市政府推出的普惠型商业补充医疗保险，旨在为广大市民提供更全面的医疗保障。以下是关于郑州惠医保的保障范围、理赔流程、参保条件及对象的详细信息。
2025年度郑州惠医保的保障范围
基础版保障范围
- 保障内容：基础版主要覆盖合理自付医疗费用、合理自费医疗费用及30种特定高额药品费用，年最高保障额度为200万元。
- 免赔额：合理自付医疗费用年免赔额为1.9万元，合理自费医疗费用年免赔额为1.8万元。
升级版保障范围
- 保障内容：升级版在基础版的基础上增加了CAR-T治疗特定药品费用、海外特定药品费用及质子重离子治疗费用，保障范围更广，保额更高，累计可保290万元。
- 免赔额：升级版合理自付医疗费用年免赔额降至1.5万元，既往症人员降至1.9万元；合理自费医疗费用年免赔额降至1.8万元，既往症人员降至1.9万元。
- 报销比例：非既往症人员参保升级版，保障范围内的合理自付、特定高额药品、CAR-T治疗特定药品、海外特定药品、质子重离子治疗费用，报销比例提高至75%。
理赔流程和所需材料
理赔申请方式
- 线上申请：参保人员可以通过关注“郑州医惠保”微信公众号，依次点击【理赔申请】>【2024理赔入口】完成申请。
- 线下申请：对于被保险人身故案件，相关受益人可携带理赔材料到“郑州医惠保”服务中心或保险公司线下营业网点操作理赔申请。
理赔所需材料
- 住院医疗理赔：被保险人身份证正反面、银行卡、医疗费用发票、病案首页、诊断证明、医保结算单（私立医院或异地就医需提供）。
- 门诊重特大疾病、药品理赔：被保险人身份证正反面、银行卡、门特的申请表或申请成功的短信、发票、清单/处方笺。
- 特药理赔：住院/疾病诊断证明、影像检查报告、病理诊断报告、免疫组化/基因检测报告、药品处方、发票、医保结算单。
参保条件和对象
参保条件
- 不限户籍：只要是郑州市城镇职工医保参保人员、郑州市城乡居民医保参保人员、河南省省直职工医保参保人员以及参加异地基本医疗保险的郑州“新市民”均可参保。
- 不限年龄、健康状况：参保不限年龄、户籍、职业、健康状况。
参保对象
- 郑州市城镇职工医保参保人员：包括所有在职和退休的城镇职工医保参保人员。
- 郑州市城乡居民医保参保人员：包括所有城乡居民医保参保人员。
- 河南省省直职工医保参保人员：省直单位的职工医保参保人员。
- 郑州市“新市民”：参加异地基本医疗保险的郑州常住人群，如进城务工人员、新就业大中专毕业生等。
郑州惠医保（郑州医惠保）通过提供基础版和升级版两种选择，覆盖了合理自付医疗费用、合理自费医疗费用及多种特定高额药品费用，极大地提高了参保人员的医疗保障水平。其宽松的参保条件和便捷的理赔流程，使其成为郑州市民不可或缺的补充医疗保险。
