漳州特殊病种医保报销规定

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漳州特殊病种医保报销规定如下:

  1. 资格申请
  • 参保人员需提供二级及以上医院专科副主任及以上医生诊断(高血压、糖尿病可由5年及以上主治医师诊断)和医院确认盖章的《门诊特殊病种申请表》,到参保地的医保经办机构或驻医院医保服务站办理。
  1. 起付线
  • 门诊特殊病种设起付线300元,根据不同病种设立不同封顶线。

  • 三级医院起付标准为800元,二级医院为400元,一级医院为50元。

  • 在医保定点基层公立医疗机构使用已纳入国家医保药品目录的国家基本药物,不设起付标准;重性精神病(含精神分裂症)不设起付标准;结核病在指定定点医院诊疗不设起付标准。

  1. 支付比例
  • 支付比例同住院支付比例标准。
  1. 支付限额
  • 高血压、糖尿病病种单列,额度均分别设为6000元,其余病种与住院合并计算最高支付限额,超基金最高支付限额部分进入职工大额医疗费用补助支付范围,由职工大额医疗费用补助承办机构按约定比例支付。

  • 2024年漳州市职工及城乡居民医保主要就医待遇一览表显示,门诊特殊病种种类及支付限额有所调整,具体限额根据最新政策执行。

  1. 定点医疗机构
  • 参保人员可自主选择两家定点医疗机构治疗,在非定点医疗机构治疗发生的费用不予报销。

  • 若就诊定点机构涉及精神病类专科,且患两种及以上特殊病种的,可放宽至3家。

  1. 其他规定
  • 年度内按所选的最高级别医院计算起付标准。

  • 新增门诊特殊病种可支付范围内的用药和诊疗项目按照省有关规定执行。

建议:

  • 参保人员应根据自身病情选择合适的定点医疗机构,并了解最新的医保政策,确保能够充分利用医保报销政策减轻经济负担。

  • 定期关注漳州市医疗保障局发布的最新通知,以便及时了解政策调整和更新。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。本文所涉医学知识仅供参考,不能替代专业医疗建议。用药务必遵医嘱,切勿自行用药。本文所涉就医相关政策及医院信息均整理自公开资料,部分信息可能有过期或延迟的情况,请务必以官方公告为准。
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