根据2025年3月1日起实施的内蒙古医保门诊报销新规，主要调整内容如下：

一、门诊特殊用药保障

1. 药品目录扩展

   国家新版医保药品目录收录3159种药品，内蒙古将部分新增国谈品种纳入门诊特殊用药管理，总数增至154种，覆盖多发性硬化、强直性脊柱炎等15种长期治疗疾病。

2. 报销政策

   • 起付线400元，报销比例65%，年度限额根据病种设定；

   • 个人负担费用累计超14000元后，进入大病保险，特困人员起付线7000元，报销比例65%。

二、门诊慢特病及特殊用药

1. 病种覆盖

   包含门诊慢特病6种、门诊慢性病8种，起付线400元，报销比例65%，年度限额按病种设定。

2. 与门诊特殊用药的衔接

   若门诊慢特病或特殊用药费用超过门诊统筹年度支付限额（4000元），超出部分纳入大病保险报销。

三、高血压、糖尿病“两病”待遇

1. 报销比例提升

   经认定机构认定的高血压、糖尿病患者，在基层医疗机构（乡镇卫生院）门诊用药报销比例65%，二级及以上医疗机构60%。

2. 年度支付限额

   高血压年度支付限额300元，糖尿病或合并高血压/糖尿病600元。

四、医保结算分级管理

1. 管理措施

   对一级及以下、二级及零售药店实行医保结算分级管理，引导医疗机构向基层延伸，提升服务覆盖范围。

2. 个人账户调整

   • 在岗职工个人账户按缴费基数的2%划入，退休人员逐步调整为3%（2023年后可能进一步下调至2%）。

五、其他注意事项

• 起付线差异 ：在职人员1000元，退休人员600元；

• 封顶线标准 ：在职人员4000元/年，退休人员5000元/年；

• 门诊共济政策 ：灵活就业人员未建立个人账户者无法享受门诊统筹，家庭成员门诊自费部分可用个人账户结算。

以上政策综合了医保基金使用效益与群众健康需求，通过扩大保障范围、提高报销比例等措施，进一步减轻长期病患者就医负担。