南京医保卡异地就医的报销比例因具体情况而异，包括门诊和住院的报销比例。了解具体的报销比例有助于参保人员更好地规划医疗费用。
异地就医报销比例
门诊报销比例
- 普通门诊：在门诊发生的医疗费用，报销比例按不同比例进行。具体为：医疗费用不满1000元的部分，报销35%；1000元（含）以上至5000元（含）部分，报销45%；5000元（含）以上至10000元（含）部分，报销55%；10000元（含）以上部分，报销65%。
- 门诊特定项目：包括恶性肿瘤、慢性肾衰竭、器官移植术后抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等。这些疾病的门诊医疗费用报销比例较高，具体为：老年居民、其他居民基金支付80%，学生儿童、大学生基金支付85%。
住院报销比例
- 普通住院：在三级、二级和一级医疗机构就医的报销比例分别为：不满10000元的部分，报销55%、65%和75%；10000元（含）以上部分，报销60%、70%和80%；20000元（含）以上部分，报销65%、75%和85%。
- 住院起付标准：三级医疗机构起付标准为1000元，二级医疗机构500元，一级及以下医疗机构300元。起付标准以上至统筹基金最高支付限额以下医保支付范围内费用，统筹基金支付比例为90%。
异地就医备案后的报销比例
- 备案后：在外地住院的报销比例与南京本地一致，门诊按非社区医疗机构的比例报销。
- 未备案：未备案的异地就医报销比例在相应支付比例基础上降低20个百分点，急诊等特殊情况除外。
异地就医备案
备案方式和渠道
- 线上备案：通过“南京医保”微信公众号、“我的南京”APP、“江苏医保云”APP、“国家医保服务平台”APP、“国家异地就医备案”微信小程序等线上渠道办理。
- 线下备案：前往参保地医保经办窗口办理。
备案材料
长期驻外备案需提供异地身份证、居住证、租房购房合同、房产证等异地居住证明材料；转外就医备案需提供《南京市基本医疗保险转外就医备案表》。
报销流程和注意事项
报销流程
- 准备材料：包括出院小结、发票、用药明细表、本人身份证、医保卡、单位出具的异地就医证明（如适用）等。
- 提交报销：将材料提交至参保地医保处进行报销。
注意事项
- 报销范围：确保医疗费用在医保目录内，部分药品、诊疗项目和医疗服务设施可能不在报销范围内。
- 报销比例：异地就医的报销比例通常低于在南京本地就医的比例，具体比例需根据参保地政策确定。
南京医保卡异地就医的报销比例因具体情况而异，门诊和住院的报销比例有所不同。参保人员需办理异地就医备案，并了解具体的报销比例和范围，以确保顺利享受医保待遇。未备案的异地就医报销比例可能会降低，建议提前规划并咨询当地医保部门。
南京医保卡异地就医的报销流程是怎样的？
南京医保卡异地就医的报销流程如下：
一、办理异地就医备案
-
适用人群：
- 异地安置退休人员
- 异地长期居住人员
- 异地工作、学习人员
- 异地转诊人员
- 其他临时外出人员
-
办理途径：
- 线上：通过“南京医保”微信公众号、“我的南京”APP、“江苏医保云”APP、“国家医保服务平台”APP、“国家异地就医备案”微信小程序、“国家政务服务平台”支付宝小程序，或南京市医疗保障局官网办理。
- 线下：前往市、区医保服务大厅、15分钟医保服务圈示范点自助机，或各级医保经办柜台办理。
- 电子邮箱：njybydjy@163.com
-
备案材料：
- 长期驻外备案：提供异地身份证、居住证、租房购房合同、房产证、户口本、街道或社区出具的当地居住证明等（任意一种即可）；单位外派证明、异地劳动合同等（任意一种即可）；学生证、录取通知书等（任意一种即可）。
- 转外就医备案：在南京市三级医院和各级医保经办机构窗口领取《南京市基本医疗保险转外就医备案表》，由主任医师或副主任医师填写后盖章登记。
- 其他临时外出备案：提供本人有效身份证件，默认按“承诺备案”方式办理。
-
备案有效期：
- “长期异地备案”“承诺备案”长期有效。
- “异地转诊备案”有效期为1年。
- “其他临时外出备案”有效期为6个月。
二、选择就医地的定点医疗机构
- 在异地就医时，只能在备案地的定点医疗机构就诊，才能享受报销待遇。可以通过国家医保服务平台查询异地的定点医疗机构。
三、就医结算
-
联网结算：
- 职工医保：可联网结算门诊统筹、门诊特殊病、住院和普通购药费用，统筹基金、大病保险基金、大病医疗救助基金、个人账户按政策“一站式”结算。
- 居民医保：可联网结算门诊统筹、“两病”门诊、门诊特殊病和住院费用，统筹基金、大病保险基金按政策“一站式”结算。
-
未联网结算：
- 若无法联网结算，需保留好所有医疗费用票据、病历等相关资料，返回南京后按零星报销流程办理。
四、零星报销
- 所需材料：病历复印件、汇总明细单、住院收费票据、出院证明、身份证、医保卡等。
- 办理流程：携带上述材料至市、区医保服务大厅办理零星报销申请。
南京医保卡异地就医的报销范围包括哪些药品和治疗项目？
南京医保卡异地就医的报销范围主要包括以下药品和治疗项目：
药品报销范围
- 甲类药品：全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物，费用全额纳入报销范围，按规定比例报销。
- 乙类药品：由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，参保人需先支付一定比例的费用，剩余部分纳入报销范围，按规定比例报销。
- 不在报销范围内的药品：
- 主要起营养滋补作用的药品。
- 部分可以入药的动物及动物脏器、干（水）果类。
- 用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。
- 各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。
- 血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）。
- 社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
治疗项目报销范围
- 基本医疗保险诊疗项目：临床诊疗必须、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。
- 不予报销的诊疗项目：
- 挂号费、病历工本费。
- 各种美容、健美项目、非功能性整容、矫形手术等。
医疗服务设施报销范围
- 基本医疗服务设施：包括住院床位费或门（急）诊留观床位费。
- 不予报销的生活服务项目和服务设施费用：
- 就（转）诊交通费、急救车费。
- 空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。
- 陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费。
- 膳食费。
南京医保卡异地就医的报销比例与本地就医相比有何不同？
南京医保卡异地就医的报销比例与本地就医相比存在一些差异，具体如下：
异地就医备案情况
- 已办理异地就医备案：
- 门诊：按非社区的比例报销。具体来说，在职职工报销比例为40%，70岁以下退休职工报销比例为45%，70岁（含）以上退休职工报销比例为50%，建国前老工人报销比例为95%。
- 住院：报销比例与南京本地相同。一级医疗机构起付标准为300元，在职职工报销比例为97%，退休职工报销比例为98%；二级医疗机构起付标准为500元，在职职工报销比例为95%，退休职工报销比例为97%；三级医疗机构起付标准为1000元，在职职工报销比例为90%，退休职工报销比例为93%。
- 未按规定办理异地就医备案手续：
- 门诊和住院：零星报销在基本医疗保险、大病保险支付比例在南京非社区相应支付比例基础上降低20%。例如，原本非社区在职职工门诊报销比例为40%，未备案则报销比例为20%。
急诊抢救情况
- 急诊抢救或医疗机构认为需立即治疗并出具急诊诊断证明：在非参保地医疗机构发生的急诊医疗费用报销不降低基金支付比例。
特殊情况
- 异地医保报销范围及流程：异地就医报销包括医保内用药和医保外用药，但医保外用药不可报销。仅需提供住院手续、医药清单和个人医保卡，报销时间约为3-6个月。