2024年江苏省医保报销情况如下:
一、住院医疗费用报销
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报销比例
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职工医保:政策范围内住院费用报销比例稳定在70%-80%;
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居民医保:报销比例约为60%-70%。
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起付标准与封顶线
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职工医保:起付线1300元,二次及以上住院起付标准为500元、400元、300元(按医院等级递减);
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居民医保:起付标准659元或650元,封顶线1.5万元。
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特殊群体优惠
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70周岁及以上退休人员:门诊费用起付标准1300元,报销比例80%;
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重大疾病门诊:设1.1万元补偿额度,补偿比例65%-70%。
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二、门诊医疗费用报销
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普通门诊
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职工医保:起付线2000元,报销比例50%;
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居民医保:起付线659元或650元,报销比例50%-65%。
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慢性病门诊
- 职工医保和居民医保均开展门诊慢性病保障,具体比例因病种不同有所差异。
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辅助生殖类项目
- 自2024年7月1日起,7个辅助生殖项目(如取卵术、胚胎培养等)纳入医保支付范围,职工医保报销80%,居民医保报销70%。
三、其他重要信息
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国谈药报销
- 2024年新增71种国谈药纳入“双通道”管理,全年覆盖1587万人次,基金支出超116亿元。
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个人账户使用
- 职工医保个人账户支付比例达60%以上,居民医保约为50%。
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地区差异
- 不同城市(如南京)存在细节差异,例如南京市门诊起付线为0元,封顶线1.5万元。
以上信息综合了全省统一政策及部分城市具体实施方案,实际报销金额需根据个人就医情况、医院等级及医保类型计算。