可以,但需满足共济账户条件且限定近亲属范围。
2025年宁夏中卫医保允许通过个人账户共济为家人报销部分医疗费用,覆盖范围包括配偶、父母、子女等直系亲属,2024年起进一步扩大至兄弟姐妹、祖父母等近亲属。具体政策需结合参保类型、就医场景及报销流程综合执行。
一、医保共济政策适用范围
适用人群
- 职工医保参保人可将个人账户余额共享给近亲属(配偶、父母、子女、兄弟姐妹等)。
- 居民医保仅支持直系亲属(父母、配偶、子女)使用共济账户支付门诊或药店费用。
适用场景
项目 职工医保共济 居民医保共济 门诊费用支付 支持 部分支持(需符合普通门诊统筹条件) 药店购药 支持 不支持 住院自费部分 不支持 不支持
二、报销条件与限制
账户绑定要求
- 需至社保经办机构办理共济账户绑定,提供双方身份证、医保卡及亲属关系证明。
- 共济账户仅可用于支付政策范围内自付部分,不可用于体检、美容等非医疗项目。
报销比例与额度
- 门诊报销:基层医疗机构(社区卫生服务中心)报销60%-70%,年度限额380元。
- “两病”专项:高血压、糖尿病门诊用药报销50%-75%,无起付线。
三、操作流程与材料
备案与结算
- 线上:通过“我的宁夏”APP或国家医保服务平台提交共济账户申请。
- 线下:携带材料至医保窗口办理,3个工作日内生效。
就医结算材料
- 共济账户使用人需持医保电子凭证或社保卡。
- 需提供费用明细、诊断证明及共济关系证明(如户口本)。
2025年宁夏中卫医保通过共济机制显著提升了家庭医疗费用分担能力,但需注意政策差异与操作规范。合理利用个人账户共济可减轻家庭负担,尤其对慢性病管理及基层就医场景具有实际意义。