职工医保亲情账户可以走统筹吗

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不可以。职工医保亲情账户主要用于帮家人展示医保码,看病时扣除的是家人自身的医保费用,与绑定人的个人账户无关,不能使用统筹基金。而职工医保家庭共济虽可让家庭成员使用授权人的个人账户余额,但同样不能使用统筹基金。使用统筹基金结算的费用必须是参保人本人,用亲人的医疗保险卡看病进行统筹基金报销属于骗保行为。

一、职工医保亲情账户介绍

  1. 定义:亲情账户是在本人医保账户上添加的家庭成员子账户,旨在帮助老人、小孩等不便使用手机或无法自行申领医保电子凭证的群体,解决不带 “实体卡” 也能就医的问题。添加后,陪同就医购药时,可代家庭成员使用医保电子凭证进行医保支付等操作 。
  2. 添加范围与条件:亲情账户要求参保人在国内参加基本医疗保险即可,不要求在同一个医保参保统筹区 。可以添加父母、配偶、子女等成员。如本人与需要添加的家人在同一户口簿上,可即添即用;如不在同一户口簿上,则需要按流程申请审核。若被添加人≤16 周岁,需上传被添加人的出生证明或双方户口簿等资料,待后台审核通过后完成添加;若被添加人>16 周岁,需被添加人刷脸授权同意后完成添加;若被添加人无法在身边完成授权,可上传被添加人的户口簿页提交审核 。
  3. 使用方式:在陪同家人医院就医和在药店购药时,打开本人的医保电子凭证,点击右上角亲情账户,在收费处展示家人的医保电子凭证二维码,即可代刷家人的医保 。亲情账户添加后,支持双方各自解绑,但每个添加人全渠道(包含但不仅限于支付宝、国家医保服务平台 APP 等)最多可添加 5 名家庭成员,每名家庭成员仅可被 2 个添加人有效添加 。且亲情账户支持全国不同参保地的家庭成员添加,在使用时,参考该家庭成员参保地的医保政策 。

二、职工医保家庭共济介绍

  1. 定义与资金使用范围:职工医保个人账户家庭共济,是将职工个人账户上的资金,拓展使用范围,可用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构就医时发生的药品、医疗器械、医用耗材等由个人负担的费用,以及参加居民医保、购买商业保险等个人缴费,实现家庭成员之间的共济保障 。部分地区共济范围已扩大至近亲属,即配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女 。但个人账户家庭共济不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健费等不属于基本医疗保险范围的支出 。
  2. 绑定条件与地域范围
    • 绑定条件:授权人(必须是正常参保的职工)和被授权人(可以是参保职工,也可以是参保居民)均需参加基本医保 。且共济的家庭成员需为符合规定的近亲属 。部分地区要求授权人和被授权人在同一统筹区参保,也有许多地区已实现省内跨统筹区共济,即只要共济人、被共济人在同一省份内参保,无论是否在同一个城市,职工医保个人账户资金都可用于支付近亲属相关费用 。目前全国所有省份已实现职工医保个人账户省内共济 。
    • 地域范围:全国范围内,已基本实现同一医保统筹区内家庭成员间的共济;部分地方已实现省内不同城市间的家庭共济。国家医保局计划在 2025 年开始探索推动跨省共济 。
  3. 绑定方式
    • 线上办理:参保人可通过国家医保服务平台 App 地方专区、当地医保部门微信公众号、官方网站、“湘医保” APP、“内蒙古医保 APP / 内蒙古医保微信小程序”、“四川医保公共服务平台” 支付宝或微信小程序等 “职工医保个人账户家庭共济” 功能模块,按要求填写授权人和使用人身份证号码等信息,输入 “开始日期”,阅读个人承诺书并完成签名,上传使用人身份证正反面照片(部分地区有此要求)等,完成线上绑定 。
    • 线下办理:对于操作智能设备困难的老年人等特殊群体,可前往线下医保大厅,由工作人员协助办理 。
  4. 使用规则:以部分地区为例,一名参保职工最多可授权六名直系亲属使用其个人账户。一名参保人员作为被授权人最多可被一名跨统筹区参保职工绑定 。个人账户共济使用时,被授权人在省内定点医药机构就医购药,按照 “先本人后共济、先本地后异地、本地内按绑定时间顺序” 的原则进行个人账户资金使用扣款。即被授权人本人有职工医保个人账户资金的,先使用本人账户结余资金,直至用完;如本人账户结余资金不足的,再使用本统筹区授权人个人账户结余资金;本统筹区授权人个人账户结余资金不足时,再使用省内另外一个统筹地区授权人个人账户结余资金;一名参保职工在本统筹区内有多名个人账户共济使用授权人时,按照授权人授权绑定时间的先后顺序进行个人账户结余资金使用扣款 。若同一个参保人被多个职工参保亲属绑定,系统在结算时可能随机选择一个授权人的个人账户余额结算,如该授权人的个人账户余额不足以支付本次结算,系统通常不会从多个共济人账户中 “凑钱” 结算,此时需使用其他方式继续结算 。

职工医保亲情账户和家庭共济是两个不同的概念,都无法使用统筹基金。亲情账户重点解决家人就医不带实体卡及医保码展示问题,家庭共济则是实现个人账户资金在家庭成员间的共济使用,但二者都有明确的使用规则和范围,参保人需按规定进行操作,以确保医保权益的正确使用 。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。本文所涉医学知识仅供参考,不能替代专业医疗建议。用药务必遵医嘱,切勿自行用药。本文所涉就医相关政策及医院信息均整理自公开资料,部分信息可能有过期或延迟的情况,请务必以官方公告为准。
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