2025年乐山市儿童先心病医保报销比例最高可达90%，具体比例根据治疗方式及费用分段核定。

先天性心脏病（先心病）是儿童常见出生缺陷之一，乐山市通过基本医保、大病保险及医疗救助三重保障体系，显著减轻患儿家庭经济负担。以下是相关政策及实施要点：

一、报销比例与费用分段

1. 基本医保报销

   • 住院治疗：
     • 费用≤5万元：70%-80%（按医院等级浮动）
     • 费用＞5万元：85%-90%（含高额费用专项补偿）
   • 门诊特病管理：年度限额3万元，报销60%。

   治疗类型	费用区间（万元）	报销比例	自付比例
   常规手术	＜3	75%	25%
   复杂手术（如介入）	3-8	85%	15%
   术后康复	门诊年度限额内	60%	40%

2. 大病保险二次报销

   对基本医保报销后个人负担≥1.5万元部分，按**60%-70%**补报，封顶线40万元。

二、申请条件与流程

1. 资格认定

   需提供三级医院确诊证明及医保定点机构治疗记录。

2. 材料提交

   包括户口本、诊断书、费用清单等，15个工作日内完成审核。

三、政策覆盖范围

1. 病种范围：涵盖室间隔缺损、法洛四联症等12类先心病。
2. 年龄限制：适用于0-18周岁参保儿童，贫困家庭可额外申请医疗救助。

乐山市通过分层报销机制与多病种覆盖，确保先心病患儿获得及时救治。家长需关注费用分段与材料时效性，合理利用三重保障降低医疗支出。