深圳医保一次能刷多少钱没有固定金额,受医保类型、门诊或住院、就医机构级别等多个因素影响,以下是不同情况下的相关规定:
门诊待遇
- 职工医保一档:
- 报销比例:在一级及以下医疗机构、二级医院、三级医院医保统筹基金报销甲类药品、诊疗项目的比例分别为 75%、65%、55%,乙类药品分别为 70%、60%、50%,退休人员报销比例提高 5%。诊查费方面,一级及以下医疗机构、二级医院、三级医院分别报销 80%、70%、60%。
- 报销限额:2024 年在职职工支付限额为 9885.24 元,其中在二级以上医院、专科医院的支付限额为 4942.62 元;退休人员支付限额为 11532.78 元,其中在二级以上医院、专科医院的支付限额为 5766.39 元。随着在岗职工年平均工资的变化,最高报销限额会动态调整。
- 职工医保二档、居民医保:
- 报销比例:与职工医保一档相同,在一级及以下医疗机构、二级医院、三级医院的普通门诊费报销比例分别为 75%、65%、55%,诊查费报销比例分别为 80%、70%、60%。
- 报销限额:2024 年普通门诊年度支付限额为 2471.31 元。
住院待遇
- 起付线:按照医院级别设定,市内一级以下医院为 200 元,二级医院为 400 元,三级医院为 600 元。参保人在一个医疗保险年度内二次及以上住院的,住院起付线分别为一级以下医院 100 元,二级医院 200 元,三级医院 300 元。
- 报销比例:
- 在职职工、普通居民:一档在一级以下医疗机构、二级医院、三级医院的报销比例分别为 94%、92%、90%;二档和居民医保在一级以下医疗机构、二级医院、三级医院的报销比例分别为 92%、91%、90%。
- 退休职工、年满 60 周岁及以上居民:一档、二档、居民医保在一级、二级、三级医院报销比例均为 95%。
大病保险待遇
- 报销范围:起付线为 1 万元,累计 1 万元以上 3 万元以下部分可报销 70%,超过 3 万元以上部分可报销 80%。
- 报销额度:与参保人连续参加基本医保的时间挂钩,不满 6 个月为 5 万元;满 6 个月不满 12 个月为 10 万元;满 12 个月不满 24 个月为 15 万元;满 24 个月不满 36 个月为 15 万元;满 36 个月不满 72 个月为 50 万元;满 72 个月以上为 100 万元。
在实际使用中,参保人在定点医疗机构普通门诊发生的国家谈判药品费用,由基本医保统筹基金按规定支付,不纳入普通门诊统筹年度报销额度。此外,门诊特定病种年度报销额度与普通门诊年度报销额度分别计算。