85%/70%/60%/3万元
2025年四川遂宁儿童先心病医保报销比例根据就诊类型和医疗机构等级不同，具体比例如下：门诊报销70%-80%，住院报销45%-90%，大病保险最高85%，同时可享受医疗救助和特定项目资助。
一、门诊报销
| 门诊类型 | 报销比例 | 年度限额 | 适用条件 |
|---|---|---|---|
| 普通门诊 | 80% | 90元/人 | 定点医疗机构普通疾病门诊 |
| 慢性特殊疾病 | 70% | 单病种1000元 | 需申请认定，28种指定病种 |
| 重症特殊疾病 | 70% | 无封顶 | 20种指定病种，二级及以上医院 |
*注：儿童先心病若纳入重症特殊疾病范围，可享70%门诊报销 *
二、住院报销
| 医院等级 | 起付线（元） | 报销比例 |
|---|---|---|
| 社区卫生服务中心/无等级乡镇卫生院 | 300 | 90% |
| 一级及无等级医院 | 400 | 80% |
| 二级乙等医院 | 500 | 70% |
| 二级甲等医院 | 600 | 65% |
| 三级乙等医院 | 700 | 60% |
| 三级甲等医院 | 800 | 55% |
| 异地住院 | 1000 | 45% |
*注：儿童先心病住院治疗按对应医院等级比例报销 *
三、大病保险
| 费用段 | 报销比例 |
|---|---|
| 起付线（上年居民人均可支配收入50%）以上 | 55%-85% |
*注：儿童先心病属于大病保险报销范围，2025年最高支付限额25万元 *
四、其他政策
- 1.医疗救助：经基本医保、大病保险报销后，符合条件者可申请医疗救助1
- 2.特定项目资助：中央彩票公益金项目：家庭自付2万-3万元资助2万元，3万元以上资助3万元14儿童先心病介入治疗定点机构（如成都市妇女儿童中心医院）报销比例最高85%8
2025年四川遂宁儿童先心病医保政策通过多层次保障显著减轻家庭负担，门诊、住院、大病保险三重报销叠加后，实际自付比例可低至10%-30%。建议家长及时办理特殊疾病认定，并关注定点医疗机构专项政策，最大限度利用医保资源。