海南省城镇医保报销比例因参保类型、医院级别及统筹区差异较大,具体如下:
一、城镇居民医保
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基础报销比例
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一级医院 :65%(无起付线)
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二级医院 :60%(起付线300元)
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三级医院 :55%(起付线500元)
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封顶线与年度限额
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封顶线 :海口、三亚等市为12-15万元,其他市县为8万元
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年度最高支付限额 :22万元(含二次待遇)
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特殊群体政策
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70岁以上老人 :三级医院50%(起付线650元),上限2000元
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学生/儿童 :基层门诊80%,转诊后三级医院50%,转入80%
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二、职工医保
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起付标准
- 首次住院 :800元;后续每次650元
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报销比例
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住院费分段 :
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1300-3万元:85%
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3-10万元:90%
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10-30万元:85%
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大额补助 :超过最高支付限额(26万元)部分,按85%报销
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三、注意事项
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异地就医 :需备案,报销比例按就医地规定执行
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封顶线影响比例 :封顶线越高,实际报销比例可能越低(如澄迈县8万元封顶线导致比例低于海口)
以上信息综合自2025年最新政策及权威来源,具体以参保地医保规定为准。