门诊报销50%-70%，住院报销75%-95%，年度封顶线50万元
2024年湖南省职工医保实行分级诊疗制度，报销比例与医疗机构等级、费用分段挂钩。门诊统筹覆盖基层医疗机构，住院待遇向重大疾病倾斜，同时强化大病保险二次报销功能，有效减轻参保人医疗负担。
一、门诊待遇标准
- 基层医疗机构：起付线50元，政策范围内报销比例70%，年度限额1200元
- 二级及以上医院：起付线100元，报销比例50%，中医诊疗项目提高至60%
- 特殊慢性病门诊：高血压、糖尿病等38种病种报销比例65%，年度限额单病种4000元
二、住院报销规则
- 起付标准
- 一级医院200元，二级医院500元，三级医院900元
- 年度内多次住院逐次降低100元，最低降至100元
- 分段报销
- 0-4万元部分：一级医院报销92%，二级医院报销85%，三级医院报销75%
- 4-10万元部分：各级医院报销比例提高5个百分点
- 封顶待遇：基本医保+大病保险累计年度限额50万元
三、特殊保障政策
- 大病保险：个人自付超1.8万元部分分段报销60%-80%
- 异地就医：备案后住院报销比例降低10个百分点，急诊抢救视同备案
- 国家谈判药品：单独支付药品报销比例70%，不计入起付线
湖南省通过优化起付线、分段比例和支付限额三重机制，构建多层次保障体系。参保人应重点关注分级诊疗导向政策，合理选择医疗机构以最大化医保效益，同时充分利用大病保险与门诊慢特病保障减轻长期医疗支出压力。