不是所有住院都可以报销
根据2025年荆门医保政策，医保报销并非仅限住院费用，还包括门诊和急诊费用，但需符合相关规定。具体报销规则如下：
一、报销范围
- 住院费用报销
参保人员因疾病或意外住院时，可持医保卡在定点医疗机构结算，自费部分由个人承担，医保报销部分由医保基金和医院直接结算。
- 门诊费用报销
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普通门诊 ：门诊费用需达到1800元起才能报销，报销比例根据参保类型和医院等级不同：
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职工医保：75%
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城乡居民医保：65%
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特殊门诊 ：如大病门诊、慢性病门诊，参保人无需住院即可按住院标准报销。
- 急诊费用报销
参保人员因急诊就医，符合规定的医药费可直接通过医保报销，无需住院。
二、报销条件
- 参保要求
需办理参保手续并足额缴费，且医疗费用需在合作医疗机构就医。
- 起付标准
- 2025年荆门医保起付标准为1300元/年，退休人员（70岁以上）起付标准可能更低。
- 目录限制
仅限医保目录内（甲类、乙类、丙类）的诊疗项目、药品及医疗服务设施费用报销，目录外费用需自费。
三、报销比例与封顶线
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职工医保 ：门诊报销比例75%，年度累计最高支付限额为职工年平均工资的10%。
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城乡居民医保 ：门诊报销比例65%，无封顶线。
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大病保险 ：在基本医保支付后，个人累计负担超过上年度居民人均可支配收入60%以上的部分，按比例支付（1.2万-3万元60%、3万-10万元65%、10万元以上75%）。
四、其他注意事项
- 补充保险的作用
如“惠荆保”补充医保，可在基本医保报销后，对剩余自付费用按比例二次报销，累计保额290万元。
- 政策调整
2025年医保政策对门诊报销范围、比例及起付标准进行了调整，例如将门诊起付标准统一至1300元，并强化了基金监管。
2025年荆门医保不仅覆盖住院费用，还包含门诊和急诊报销，但需符合参保条件、目录范围及报销标准。