可以在杭州，补牙在满足一定条件时可以通过医保报销。目前国家医疗报销规定，治疗性质的牙科治疗在医保报销范围内，补牙（包含基本材料、治疗费）便属于此类。但如果是牙科修复类、美白类项目，如烤瓷牙修复、牙齿美白等，则不在医保报销范畴。
一、医保报销条件
- 定点医疗机构：需在杭州市医保定点的口腔医院或具备口腔诊疗资质的医保定点医院就诊，才可享受医保报销。例如浙江中医药大学附属口腔医院钱塘分院、杭州和瑞口腔医院等，自 2025 年 3 月起成为市医保定点单位 。非医保定点医疗机构产生的补牙费用，医保不予报销。
- 医保类型及状态：参加城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险，且医保处于正常缴费状态，无断缴情况，才能享受补牙医保报销待遇。若医保断缴，在补缴费用并等待相应恢复期后（各地规定不同），才可能恢复医保报销资格。
- 治疗项目符合规定：必须是因疾病导致的补牙需求，如龋齿、楔状缺损、外伤等造成的牙体组织缺损的充填治疗。美容性修复，如牙齿贴面改善牙齿外观，虽也是对牙齿的修补，但因其目的并非治疗疾病，不在医保报销范围内。
二、医保报销范围
- 基本材料费用：医保报销范围内的补牙基本材料，如普通树脂材料费用可报销。但一些高端、进口材料，像进口纳米树脂，通常不在医保报销范围内。若患者选择使用此类高端材料，超出医保报销范围的费用需自行承担。
- 治疗费：补牙过程中的各项治疗操作费用，如窝洞制备、消毒、充填等治疗步骤所产生的费用，属于医保报销范围。但因患者个体差异，如牙齿病变复杂程度不同，可能产生的额外治疗费用，需根据具体情况判断是否在医保报销范围内。
三、医保报销比例及限额
- 报销比例：
- 职工医保：在医保定点医院进行补牙，报销比例一般在 50%-75% 左右。部分地区退休人员的报销比例会在在职职工基础上额外增加 5%-10%。例如在某三级医保定点医院，在职职工补牙报销比例为 50%，退休职工则可能达到 55%-60%。
- 居民医保：报销比例通常在 40%-70%。一般来说，在社区医院等基层医疗机构就诊，报销比例相对较高，可达 60%-70%；在二级及以上医院，报销比例可能在 40%-50% 左右。
- 限额：
- 年度限额：医保统筹基金每年设有支付限额。在职职工普通门诊统筹年度支付限额一般在 3500-6000 元，退休人员为 4500-7000 元。若年度内包括补牙在内的门诊医疗费用累计超过该限额，超出部分需患者自费。
- 项目限额：不同补牙治疗项目可能存在单独的报销限额。比如，简单补牙治疗项目的报销限额为每次 200 元，若某次补牙实际费用为 300 元，医保按限额报销 200 元，剩余 100 元由患者自付 。具体项目限额需参考杭州市医保部门规定。
四、报销流程
- 挂号就诊：患者前往医保定点医院口腔科挂号，就诊时主动告知医生自己是医保参保人员，医生根据病情诊断并开具补牙治疗单。
- 费用结算：患者持收费单、医保卡或医保电子凭证到医院收费处结算。符合医保报销范围的费用，医院会按照医保政策直接进行报销结算，患者只需支付个人自付部分。例如，某次补牙总费用为 800 元，医保报销比例为 50%，医保报销 400 元，患者实际支付 400 元。
- 异地就医结算：若杭州参保患者在异地医保定点医院补牙，部分医院可实现异地就医直接结算，流程与本地就医结算类似。但也有部分医院无法直接结算，此时患者需先行垫付全部费用，保留好医疗费用发票、费用清单、病历等相关材料，回到杭州后，按当地医保部门规定的异地就医报销流程，前往社保经办中心办理手工报销。
在杭州补牙，符合条件时可通过医保报销部分费用，能减轻患者经济负担。但不同医保类型、医院等级及治疗项目，报销比例和限额有别。就诊前，建议向医保定点医院或当地医保部门咨询，了解详细报销政策，以便做好费用规划 。