2025南京城乡居民医保报销比例

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根据南京市医疗保障政策,2025年城乡居民医保报销比例及细则如下:

一、普通门诊报销比例

  1. 门诊费用分段报销
  • 200元以内 :个人全额承担;

  • 200-900元 :社区医院60%、其他医院50%;

  • 900元以上 :个人全额承担。

  1. 特殊群体优惠
  • 80周岁以上居民 :社区医院65%、其他医院55%;

  • 学生儿童 :0-400元社区医院60%、其他医院50%。

二、门诊大病报销比例

  1. 自费2万元起分段报销
  • 2万-4万元 :50%;

  • 4万-6万元 :55%;

  • 6万-8万元 :60%;

  • 8万-10万元 :65%;

  • 10万元以上 :70%。

  1. 学生儿童特殊比例
  • 全部费用按比例报销,基金支付85%。

三、住院报销比例

  1. 起付标准与比例
  • 三级医院 :起付650元,报销50%(最高2000元);

  • 二级医院 :起付300元,报销60%;

  • 一级医院 :无起付标准,报销65%。

  1. 年度最高支付限额
  • 综合保障额度为36万元。

四、其他注意事项

  • 异地就医 :非社区医疗机构门诊费用及住院费用均需个人承担;

  • 血友病患者 :根据病情分型,基金支付限额1万、5万、10万元,比例80%。

以上政策综合了2023-2024年最新调整,2025年具体比例需以南京市医保局官方通知为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。本文所涉医学知识仅供参考,不能替代专业医疗建议。用药务必遵医嘱,切勿自行用药。本文所涉就医相关政策及医院信息均整理自公开资料,部分信息可能有过期或延迟的情况,请务必以官方公告为准。
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