深圳职工医保报销标准

深圳职工医保报销标准主要分为缴费标准、门诊报销、住院报销三部分,具体如下:

一、缴费标准

  1. 缴费基数 :6733元(下限)至33666元(上限),2025年调整后与上年度在岗职工平均工资挂钩。

  2. 缴费比例

    • 一档:单位5%、个人2%(灵活就业7%);

    • 二档:单位1.5%、个人0.5%。

二、门诊报销

  1. 普通门诊

    • 一档:年度支付限额10478.4元(在职)/12224.8元(退休),二级及以上医院限额5239.2元;

    • 二档:年度支付限额2619.6元。

    • 报销比例:一级及以下医院75%(退休人员+5%)。

  2. 门诊特定病种 :需认定病种,年度额度单独计算,国家谈判药品费用不纳入。

三、住院报销

  1. 起付线

    • 一档:首次住院200元,二次及以上住院100元;

    • 二档:首次住院101元,二次及以上住院50元。

  2. 报销比例

    • 一档:一级及以下医院94%(退休人员+5%),二级65%(退休人员+5%),三级55%(退休人员+5%);

    • 二档:一级及以下医院92%(退休人员+5%),二级91%(退休人员+5%),三级90%(退休人员+5%)。

四、其他说明

  • 异地就医 :需备案,起付线标准按就医地执行;

  • 门诊大病 :连续参保满一定时长,统筹基金支付60%-90%。

以上信息综合自2025年最新政策文件。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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