覆盖门诊类型，按比例报销

广州职工医保门诊报销规则如下，综合多个权威信息源整理如下：

一、报销范围

1. 门诊类型

   包括普通门诊、门诊慢性病、门诊特殊病种、门诊大病、门诊特殊治疗、门诊特殊检查、门诊特殊手术等。

2. 门诊特定病种

   广州职工医保覆盖27种一类门诊特定病种（如糖尿病、高血压等），需指定定点医疗机构确诊并审核确认。

二、报销比例与起付标准

1. 起付线

   • 普通门诊 ：无起付线。

   • 门诊特定病种 ：根据病种类别不同，二类病种家庭病床按一级医院标准（150元/90天）或三级医院标准（500元/90天）起付，急诊留院观察按三级医院标准（500元）起付。

   • 住院 ：一级医院250元、二级医院500元、三级医院1000元。

2. 报销比例

   • 普通门诊 ：在职职工报销75%，退休人员可能降至55%。

   • 门诊特定病种 ：报销比例根据病种具体规定，通常高于普通门诊。

   • 住院 ：职工医保报销比例高达80%以上，具体比例因医疗机构级别和是否转诊而异。

三、报销流程

1. 就医时

   出示医保卡、身份证等有效证件，在定点医疗机构就医。

2. 提交材料

   医疗结束后，需提供诊疗记录、医嘱、处方、收据等材料，填写报销申请表。

3. 审核与结算

   通过医保中心审核后，报销款项直接打入个人银行账户，支持线上申请。

四、其他注意事项

1. 定点医疗机构

   需先选择1家基层医疗机构（“小点”）和1家其他医疗机构（“大点”）作为定点，就医时需在指定机构就诊。

2. 报销限额

   • 职工医保普通门诊月度最高支付限额为300元，居民医保（含未成年人及在校生）为1000元。

3. 特殊情况处理

   急诊入院需在3日内补办医保凭证，费用由参保人先行垫付。

以上信息综合了2023-2025年最新政策，具体报销比例和病种可能因政策调整而变化，建议通过广州市医疗保障局官网或医保中心查询最新细则。