80%-90%
2025年江苏省淮安市儿童先天性心脏病（先心病）医保报销比例根据医院等级和治疗费用分段设定，三级医院报销比例为80%，二级医院85%，一级医院90%，年度封顶线30万元，起付线1000-3000元。政策覆盖0-14岁儿童，涵盖室间隔缺损、动脉导管未闭等12类常见病种。
一、政策核心要点
报销比例分级
- 三级医院：80%（单次治疗费用超5万元部分）
- 二级医院：85%（单次治疗费用超3万元部分）
- 一级医院：90%（单次治疗费用无上限）
费用分段规则
费用区间（万元） 三级医院报销比例 二级医院报销比例 一级医院报销比例 0-3 60% 65% 70% 3-5 70% 75% 80% 5-10 80% 85% 90% 起付线与封顶线
- 起付线：按医院等级设定，三级医院3000元，二级医院2000元，一级医院1000元。
- 封顶线：年度累计报销上限30万元，超出部分可通过大病保险补充。
二、适用范围与限制
覆盖人群
0-14岁户籍儿童，非户籍儿童需提供居住证及参保凭证。
病种清单
包含室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症等12类先心病，需经市级以上医院确诊。
异地就医
跨省治疗需提前备案，报销比例降低10%；省内异地无需备案，按参保地政策执行。
三、注意事项
备案流程
入院前通过“江苏医保云”APP或线下窗口提交转诊证明及诊断报告。
补充保险衔接
建议叠加“淮安惠民保”，可覆盖医保外自费药械，最高赔付200万元。
费用结算方式
本地医院实行“一站式”结算，异地需全额垫付后凭票据回参保地报销。
该政策显著减轻患儿家庭经济负担，但需注意备案时效性及补充保险选择。建议家长提前咨询定点医院医保科，确保流程合规。