70%-90%（一档医保）/50%-70%（二档医保）

在广东清远，补牙医保报销比例因参保类型、医疗机构等级和人员身份存在显著差异，总体覆盖基础治疗费用的50%-90%。具体政策需结合治疗项目、材料选择及年度限额综合判断。

一、报销比例核心影响因素

1. 医保类型

   • 一档医保：基础项目（如补牙）报销70%-90%，复杂治疗（如根管治疗）可达90%。
   • 二档医保：基础项目报销50%-70%，年度限额较低（约1000-3000元）。

2. 医疗机构等级

   医院级别	在职人员报销比例	退休人员报销比例
   社区门诊	80%	85%-90%
   二级医院	65%-70%	70%-85%
   三级医院	50%-65%	60%-75%

3. 人员身份

   • 退休人员较在职人员报销比例提高5%-10%，社区门诊最高可达90%。
   • 18岁以下青少年龋齿治疗报销85%，无起付线。

二、报销流程与材料

1. 即时结算流程

   • 就诊时出示医保电子凭证，系统自动拆分医保与自费部分。
   • 需确认使用医保目录内材料，否则自费比例增加。

2. 事后报销材料

   • 基础材料：诊断证明书、费用明细清单（含医保编码）。
   • 特殊情形：儿童需出生证明，外伤需事故责任认定书。

三、注意事项与限制

1. 材料限制

   • 仅国产常规材料纳入报销，高规格材料需自费。
   • 种植牙等复杂项目需符合治疗性需求，报销比例30%-50%。

2. 年度限额

   一档医保：2000-5000元/年；二档医保：1000-3000元/年。

广东清远的补牙医保政策兼顾普惠性与差异性，参保人应优先选择社区门诊或二级医院以提升报销比例，同时关注材料选择与年度限额。及时咨询医保经办机构可避免因政策变动或操作疏漏影响待遇享受。