根据2025年山西省晋中市医保政策及相关权威信息，自费药医保报销情况如下：
一、医保报销范围限制
- 医保目录外药品不报销
若使用的药品（如靶向药、特效药等）不在医保药品目录内，则需全额自费。例如：
- CAR-T细胞疗法（120万/针）
-戈谢病特效药伊米苷酶（年费200万+）、SMA基因治疗药Zolgensma（单针1400万）
- 海外抗癌新药等
- 医保目录内药品报销比例
-
门诊、住院等费用可报销70%-80%，剩余20%-30%为自付部分
-
具体比例可能因药品类别（甲类/乙类）和医疗机构级别有所差异
二、其他自费情形
- 门槛起付线
门诊和住院均设有起付线（约500-2000元），超过部分需自费
- 城乡居民医保连续参保满4年后，大病保险最高支付限额每年提高1000元
- 医保等待期
城乡居民医保设有3个月固定等待期，期间医疗费用需自费
- 断缴再参保待遇等待期
断缴后重新参保需3个月等待期，期间无法享受医保报销
三、报销流程（医保内药品）
若药品在医保目录内，可携带以下材料报销：
-
诊断证明
-
就医发票
-
费用清单
-
医保卡或电子凭证
四、建议
-
优先确认药品是否在医保目录内，可通过医保局官网或定点医疗机构查询
-
部分特药可通过商业保险报销，建议购买含相关药品责任的重疾险
-
关注医保政策动态，及时了解待遇调整信息
以上信息综合自山西省医保局官方文件及政府新闻报道。