居民医保一档和二档的主要区别体现在以下几个方面：
- 缴费比例和适用人群 ：
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一档的缴费比例为8.2%，通常由知名大公司或上市公司为员工购买。
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二档的缴费比例为0.8%，一般由公司类型的单位缴纳。
- 就医原则 ：
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一档参保人可以在市内任何一定点医疗机构就医住院。
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二档参保人门诊在绑定社康中心就医，住院在市内任一定点医疗机构就医。
- 住院报销比例 ：
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一档参保人连续参保满一年后，可以享受更高的住院报销比例。
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二档参保人没有具体时间要求，但报销比例相对较低。
- 最高报销限额 ：
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一档缴费的居民基本医疗保险基金最高报销18万元。
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二档缴费的居民基本医疗保险基金最高报销22万元。
- 普通门诊待遇 ：
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一档的普通门诊待遇较高，包括更高的报销比例和年度最高报销限额。
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二档的普通门诊待遇较低，年度最高报销限额也低于一档。
- 特殊门诊待遇 ：
- 一档和二档在高血压糖尿病门诊用药保障待遇上有所不同。
- 个人账户家庭共济 ：
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一档参保人员有个人账户，可以用于支付个人及家庭成员的基本医疗费用等。
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二档参保人员没有个人账户。
- 其他待遇 ：
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一档参保人在门诊大型设备检查和治疗所发生的费用，由统筹基金按规定支付80%。
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二档参保人在门诊大型设备检查和治疗所发生的费用，报销比例可能较低。
居民医保一档和二档在缴费比例、适用人群、就医原则、住院报销比例、最高报销限额、普通门诊待遇、特殊门诊待遇以及年度最高报销限额等方面均存在明显区别。一档适用于一般常见病、慢性病等，缴费较低；二档适用于重大疾病和高风险人群，缴费较高，但报销比例和最高报销限额也相应更高。