约50%-90%的合规费用，具体比例取决于医院等级和费用分段
根据2025年北京市职工医保政策，连续缴费满10个月后即可享受住院报销待遇。报销比例与医院等级、费用分段及在职/退休状态直接相关，需扣除起付线和自费部分后按阶梯比例计算。
一、报销核心规则
起付标准
- 首次住院：三级医院1300元，二级800元，一级及以下300元
- 年度内多次住院：每增加1次，起付线降低50%，最低至100元
分段报销比例
费用分段（元） 三级医院（在职） 二级医院（退休） 0-3万 85% 90% 3万-4万 90% 95% 4万以上 95% 97%
二、关键影响因素
医院等级
社区医院报销比例比三级医院高5%-10%，鼓励分级诊疗。
自费项目
医保目录外药品、耗材需全额自付，目录内乙类药先自付**10%**再纳入报销。
封顶线
年度累计报销限额为50万元，含住院和门诊特殊病种。
三、计算示例（三级医院在职职工）
假设总费用5万元，其中自费部分2000元：
- 合规费用：5万 - 2000（自费） - 1300（起付线）= 46700元
- 分段报销：
3万×85% + 1万×90% + 6700×95% = 40265元
- 实际自付：5万 - 40265 = 9735元
北京市医保通过分段递增设计减轻大额负担，但需注意连续缴费中断可能影响待遇。合理选择医院等级、提前确认目录内项目可进一步降低自付压力。