根据2025年淮安市职工医保政策,报销额度和比例如下:
一、门诊报销额度与比例
- 普通门诊
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起付标准:2000元(2025年统一标准)
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报销比例:在职职工50%,退休职工70%(70岁以上80%)
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年度最高支付限额:2万元
- 特殊病种门诊
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起付标准:400元
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报销比例:与普通门诊相同(在职职工50%,退休职工70%)
二、住院报销额度与比例
- 起付标准
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一级医院:500元
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二级医院:600元
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三级医院:700元
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再次住院起付标准依次递减200元(如三级医院第二次住院起付500元)
- 报销比例
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一级医院:在职职工75%,退休职工70%
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二级医院:在职职工65%,退休职工70%
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三级医院:在职职工60%,退休职工65%
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门诊、急诊大额医疗费用最高支付限额:2万元
三、其他说明
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职工医保统筹基金最高支付限额 :25万元(含基本医疗10万元+大额医疗8万元)
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调整机制 :最高支付限额每年根据职工年平均工资调整
以上政策适用于2025年淮安市职工医保,具体执行以市医疗保障部门最新通知为准。