60万元/25万元/7000元
济南市参保职工与居民在门诊规定病种（门规）的年度报销限额差异显著，职工医保最高支付60万元（与住院合并计算），居民医保为25万元，而普通门诊统筹限额分别为7000元（退休）和500元（大学生）。待遇标准因参保类型、医疗机构级别及病种分类存在多层次差异，需结合具体就医场景综合评估。

（一）职工医保门规待遇

1. 报销限额与分段比例

   • 年度封顶线：住院与门规费用合并计算，累计不超过60万元 。
   • 分段报销：
     • 三级医院：起付线至1万元报85%，1万-40万元报88%，40万-60万元报90%（退休人员比例提高3%） 。
     • 二级及以下医院：各分段比例提高5%-8%，退休人员最高报96% 。

   费用分段（万元）	在职报销比例	退休报销比例
   0-1	85%	88%
   1-40	88%	91%
   40-60	90%	90%

2. 特殊病种与支付政策

   • Ⅰ类病种（如恶性肿瘤、器官移植）：无起付线，报销比例统一不低于75% 。
   • 药品单独支付：罕见病用药（如戈谢病、庞贝氏病）年度限额90万元，特药报销80%-85% 。

（二）居民医保门规待遇

1. 基础限额与分类标准

   • 封顶线：25万元（含住院），高血压、糖尿病等单病种限额1100元-1800元 。
   • 报销差异：
     • 三级医院：少年儿童报55%-65%，大学生报70% 。
     • 精神专科医院：报销比例提高10%，无起付线 。

   医疗机构级别	普通居民报销	大学生报销
   省部三级医院	50%-55%	70%
   乡镇卫生院	90%	90%

2. 大病保险补充

   起付线2万元：2万-10万元报60%，30万元以上报75%，年度追加40万元 。

济南市通过分段报销、病种分类与群体差异化设计，实现门规待遇精准覆盖。职工医保侧重高费用兜底，居民医保强化基层医疗倾斜，参保人需根据病种类型与就医习惯合理选择定点机构，以最大化报销效益。