7万元（住院）/2万元（门诊）

当山西忻州职工医保年度报销额度用尽时，参保人仍可通过多种途径保障医疗需求，包括统筹基金延续支付、补充商业保险及费用控制策略等。

一、医保政策延续与补充

1. 统筹基金支付

   • 住院费用：超过7万元限额后，符合大病保险条件的费用可分段报销（55%-85%），年度封顶40万元。
   • 门诊费用：2万元限额用完后，需自费或通过家庭共济账户支付（需余额超1000元）。

   保障类型	年度限额	超限额后措施
   基本医保（住院）	7万元	转入大病保险（最高40万元）
   基本医保（门诊）	2万元	自费/家庭共济账户支付
   大病保险	40万元	二次补偿（超5万元部分再报50%）

2. 补充商业医保

   • 覆盖范围：可报销医保目录外项目及更高额度，但需注意免赔额与赔付比例差异。
   • 选择建议：优先选覆盖高额住院费及靶向药的险种。

二、费用控制与替代方案

1. 优化就医选择

   • 优先使用医保目录内药品及诊疗项目，减少自费比例。
   • 基层医疗机构（如社区医院）报销比例更高，起付线更低。

2. 应急支付渠道

   • 医疗救助：低收入群体可申请政府补贴，需提供经济困难证明。
   • 家庭共济：绑定亲属账户支付自费部分，但需满足余额条件。

三、长期健康管理

1. 预防优先

   通过定期体检、健康饮食降低高发疾病风险，减少医疗支出。

2. 政策跟踪

   关注年度限额调整（如2025年居民医保住院限额提至18万元），及时调整保障策略。

面对医保额度耗尽，合理利用多层次保障体系和费用管理是关键。保持参保状态、结合商业保险与社会救助，可有效缓解医疗经济压力，确保持续健康保障。