根据2025年徐州市医保政策调整,门诊统筹比例如下:
一、门诊统筹基本报销比例
- 起付标准内
在基层医疗机构(实行基本药物零差率销售的机构)不设起付标准,其他定点医疗机构起付标准为30元,统筹基金补助比例为50%,年度最高补助限额为380元。
- 起付标准以上报销比例
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一级医疗机构 :94%
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二级医疗机构 :92%
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三级医疗机构 :84%
(注:此比例适用于普通门诊费用,不包含门诊特定项目和大病待遇)
二、门诊特定项目与学生儿童门诊大病待遇
- 门诊特定项目
包括恶性肿瘤放化疗、白血病、血友病等15种病种,一个统筹年度最高补助限额为8000元。
- 学生儿童门诊大病待遇
若参保人员为在校学生或儿童,门诊特定项目和大病待遇可额外获得支持,具体比例未明确提及,但可参考普通门诊统筹比例。
三、其他注意事项
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退休人员 :70周岁及以上退休人员起付标准为1300元,报销比例70%-80%(根据年龄不同)。
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职工医保 :在职职工起付线为2000元,退休人员为1300元,报销比例分别为50%-80%。
以上政策综合了2023-2025年徐州市医保调整内容,门诊统筹比例根据医疗机构级别和参保类型有所不同。建议参保人员根据自身情况选择医疗机构并确认待遇。