根据南京市2025年医保政策,门诊统筹支付上限如下:
一、职工医保门诊统筹支付限额
- 连续参保缴费超过12个月
年度统筹基金累计最高支付限额为 49万元 ;
- 连续参保缴费在12个月内
年度统筹基金累计最高支付限额为 29万元 。
二、城乡居民医保门诊统筹支付限额
- 连续参保缴费超过12个月
年度统筹基金累计最高支付限额为 27万元 ;
- 连续参保缴费在12个月内
年度统筹基金累计最高支付限额为 13万元 。
三、其他说明
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起付标准 :200元(200元以下部分由个人负担);
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报销比例 :社区医疗机构50%、非社区医疗机构30%;
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年度支付限额 :职工医保每人每年1947元,城乡居民每人每年505元。
以上政策自2025年1月1日起实施。