1998年
中国医疗保险制度中，城镇职工基本医疗保险制度的缴费起始年份是1998年。该制度是根据国务院发布的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）正式建立的，标志着从计划经济时期的劳保、公费医疗制度向适应社会主义市场经济体制的社会医疗保险制度的重大转变 。此项改革确立了由单位和个人共同缴纳保险费的机制，并实行社会统筹基金与个人账户相结合的保障模式，为后续的医保体系发展奠定了基础 。
（一）核心制度的建立与实施
制度确立的标志性年份 1998年12月，国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，这被视为中国现代医疗保险体系的起点 。该决定统一了改革模式，要求在全国范围内建立社会统筹与个人账户相结合的城镇职工基本医疗保险制度 。
从试点到全面推行 虽然制度在1998年确立，但具体的实施工作从1999年初才开始启动，并在1999年底基本完成 。各地实际开始缴费的具体时间点可能略有差异，但均以1998年的国家决定为政策依据 。
改革前的医疗保障 在1998年之前，中国的医疗保障主要分为面向企业职工的劳动保险医疗制度和面向机关事业单位人员的公费医疗制度，这些制度的资金主要由单位或国家承担，个人基本不缴费，随着经济发展和国企改革，这些制度难以为继，亟需改革 。
（二）缴费机制与账户结构
缴费责任主体 新的医疗保险制度明确了单位和职工个人共同缴费的责任。单位按职工工资总额的一定比例缴纳，职工个人则按本人工资收入的一定比例缴纳，这改变了过去完全由单位负担的模式 。
统筹基金与个人账户 所缴纳的保险费被分为两部分：一部分进入社会统筹基金，主要用于支付住院和门诊大病的费用；另一部分计入个人账户，用于支付门诊小病、药品等费用，实现了保障功能的区分 。
医疗保险制度核心对比
对比项
1998年前（劳保/公费医疗）
1998年后（城镇职工基本医疗保险）
资金来源
单位或国家财政全额承担
单位和个人共同缴费
缴费主体
单位/国家
单位 + 职工
账户设置
无个人账户概念
社会统筹基金 + 个人账户
保障模式
单位保障
社会保险
制度依据
《劳动保险条例》等
《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》
（三）制度的演进与影响
- 后续制度的扩展 在建立城镇职工基本医疗保险的基础上，国家后续又推出了城镇居民基本医疗保险（针对非从业城镇居民）和新型农村合作医疗（后整合为城乡居民基本医疗保险），逐步构建了覆盖全民的医疗保障体系 。
历史缴费年限的认定 为了平稳过渡，许多地区在计算退休人员的缴费年限时，会将1998年改革前符合国家规定的连续工龄或工作年限，视同为医疗保险的缴费年限，这体现了制度的连续性 。
持续的改革与完善 自1998年建立以来，医疗保险制度一直在不断改革完善，例如近年来推行的门诊共济保障机制改革，旨在增强统筹基金对门诊费用的保障能力，进一步优化制度设计 。
中国医疗保险制度的缴费始于1998年，这一年的改革是具有里程碑意义的事件，它终结了旧有的单位保障模式，开启了由社会共济和个人责任相结合的现代社会保险新篇章。通过明确单位与个人的缴费义务，设立社会统筹与个人账户，不仅确保了制度的可持续性，也为亿万职工提供了更稳定、更公平的医疗保障，其确立的框架至今仍是我国医疗保障体系的基石。