居民医保和职工医保不能同时参保或重复报销，具体原因如下：
一、参保对象与缴费标准差异
- 参保对象不同
职工医保覆盖在职职工及灵活就业人员，由单位和个人共同缴费；居民医保覆盖未参加职工医保的城乡居民，主要依赖个人缴费和政府补贴。
- 缴费方式与待遇标准不同
职工医保缴费标准较高，待遇更优（如门诊、住院报销比例更高）；居民医保缴费标准较低，待遇相对基础。
二、法律与制度设计限制
- 《社会保险法》明确规定
职工必须参加职工医保，未参保者需参加居民医保，二者不可同时参保。
- 避免重复保障
若同时参保可能导致重复报销，国家通过制度设计禁止这种行为，确保医保资金合理使用。
三、报销规则
- 医疗费用报销互斥
若已参加职工医保，居民医保将失效，反之亦然。即使在不同地区参保，也仅能选择其中一种报销。
- 重复参保处理
若不慎重复参保，需主动停保其中一种，保留缴费年限更长的险种。
四、特殊情形说明
- 职工医保个人账户用途
可用于支付家庭成员（如配偶、子女）的居民医保费用，但仅限个人缴费部分，不可用于职工医保的报销。
- 累计缴费年限不合并
职工医保累计缴费满25年可退休，而居民医保无退休机制，两者年限无法合并计算。
职工医保与居民医保是互补而非替代关系。建议根据自身就业状态选择合适的险种，避免因政策差异导致保障缺失。若已参加职工医保，可考虑通过“家庭账户共济”为家人代缴居民医保费。