生育保险和医疗保险已经合并实施，具体变化如下：
一、合并背景与实施范围
根据国务院办公厅2019年发布的《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》，自2019年6月1日起，全国范围内启动了生育保险与职工基本医疗保险的合并试点，四川省等29个省份相继跟进，合并有效期5年。
二、主要变化
- 险种整合
生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，实行统一征缴、统一管理，不再单独列支生育保险基金。
- 缴费机制调整
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用人单位按原生育保险和医保的缴费比例之和确定新医保的缴费比例，个人无需再缴纳生育保险费。
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原生育保险待遇（如生育津贴、医疗费用报销）纳入医保统筹基金支出项目。
- 报销流程优化
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住院生产费用实现实时结算，产前检查费用与普通医疗费用合并年度结算，简化了报销手续。
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生育津贴按职工平均工资计算，离职后停止发放。
三、政策意义
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降低成本 ：通过统一管理降低行政成本，提高基金抗风险能力。
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简化管理 ：整合资源，避免过去医疗和生育报销系统分立带来的管理复杂性。
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保障效能提升 ：强化基金共济能力，确保参保人员权益。
四、注意事项
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若用人单位或个人未在合并前参保，需由社保机构补缴。
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具体报销比例和待遇可能因地区政策略有差异，建议咨询当地医保部门。
综上，生育保险与医疗保险的合并是社保体系改革的重要举措，旨在实现资源整合与高效管理。