无锡统筹支付比例

无锡医保统筹支付比例根据医疗级别、参保类型及就医机构有所不同,具体如下:

一、门诊统筹支付比例

  1. 社区医疗机构
  • 在职人员:80%

  • 退休人员:90%

  1. 一、二级医疗机构
  • 在职人员:75%

  • 退休人员:85%

  1. 三级医疗机构
  • 在职人员:60%

  • 退休人员:70%

二、门诊特殊病支付比例

  • 职工医保 :97%

  • 退休人员 :98.5%(建国前老工人)

  • 居民医保 :社区医疗机构按住院基金支付比例(具体未明确)

三、住院报销比例

  1. 起付标准
  • 三级医院:在职职工950元,退休750元

  • 二级医院:在职职工750元,退休600元

  • 一级医院及社区中心:在职职工400元,退休300元

  1. 支付比例
  • 三级医院:84%(1万元以下)

  • 二级医院:88%(1万元以下)

  • 一级医院:90%(1万元以下)

  • 社区卫生中心:95%(1万元以下)

  1. 年度最高支付限额
  • 在职人员:12000元

  • 退休人员:12000元(含定点零售药店2000元限额)

四、其他注意事项

  • 无创产前基因检测 :暂纳入医保乙类支付范围,个人先行自付10%,统筹基金支付90%

  • 国谈药报销 :职工医保不低于70%,居民医保不低于60%

以上比例及标准综合了2020-2025年最新政策调整,具体以无锡市医疗保障局官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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