新农合报销达到上限后怎么办

当新农合报销达到最高限额后,可通过以下途径解决医疗费用问题:

一、大病医保报销(二次报销)

  1. 适用条件

若个人自付医疗费用超过新农合封顶线(如大连地区为12万元),且属于大病医疗范畴,可申请大病医保报销。

  1. 报销比例
  • 起付线2万-5万元:报销60%

  • 超过5万元:报销70%

例如:某患者自付15万元,其中5万按60%报销,剩余10万按70%报销。

  1. 申请流程

需向当地医保部门提交医疗费用明细、诊断证明等材料,审核通过后按比例报销。

二、民政部门二次报销

  1. 适用条件
  • 未参加城镇职工医保或城镇居民医保的参保人;

  • 因病自付费用超过新农合封顶线;

  • 家庭人均收入低于当地最低生活保障标准。

  1. 报销比例与流程
  • 报销比例约为20%;

  • 需向户籍所在地民政部门提交医疗费用发票、贫困证明等材料,审核通过后发放补助。

三、其他注意事项

  1. 报销时效
  • 新农合报销有年度限制,通常为当年有效,超期需重新参保;

  • 民政二次报销需在医疗费用发生后6个月内申请。

  1. 特殊情况处理
  • 若同时参加职工医保,职工医保报销优先于新农合;

  • 外地就医需符合异地报销政策,超期可能无法报销。

四、补充说明

  • 灵活就业人员 :部分地区允许仅缴纳养老保险,需咨询当地医保部门确认;

  • 费用退回 :已扣除但未使用的医疗费用可申请退回,但需符合相关规定。

建议参保人及时了解当地医保政策,确保符合报销条件,并保留好相关医疗证明材料。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
大家都在搜
相关推荐

哈尔滨灵活就业社保一年交多少钱

大约为10000元 2024年哈尔滨灵活就业社保一年交的费用 大约为10000元 。具体费用会根据所选缴费基数和比例有所不同。 养老保险 :缴费比例为20%,可以选择60%、80%、90%、100%等八个档次,以60%档次为例,每月需缴纳568.2元,一年为568.2元/月 × 12月 = 6818.4元。 医疗保险 :缴费比例不固定,一般在4%~9%之间,以8%为例,每月需缴纳5865元

健康新闻 2025-03-16

哈尔滨2025养老保险多少钱

根据2025年黑龙江省社保缴费政策,哈尔滨灵活就业人员养老保险(即职工基本养老保险)的缴费标准如下: 一、缴费基数与档次 缴费基数 2025年全省统一使用上年度全口径城镇单位就业人员年平均工资作为缴费基数,为 90,840元 (即月平均工资7,570元)。 缴费档次与金额 设为九档,档位与月缴费额对应如下: 60%档 :月缴908.4元,年缴10,900.8元 100%档 :月缴1

健康新闻 2025-03-16

医保报销新规定1500

关于医保报销新规定中提到的“1500元”,综合权威信息分析如下: 一、1500元作为起付线的含义 基本定义 1500元是医保报销的起付线标准,指参保人员在定点医疗机构接受医疗服务时,需自行承担的最低医疗费用额度。超过该金额的部分,医保才会按比例报销。 报销触发条件 门诊医疗费用:部分城市(如成都)将起付线从300元调整为1500元,降低门诊自费负担。 住院医疗费用

健康新闻 2025-03-16

医保报销有上限吗每年更新吗

有上限,并且每年更新 医保报销确实 有上限 ,并且这个上限是 每年更新 的。具体来说,医保基金在一个自然年度内能够为参保人支付医疗费用的最高上限,这个额度会根据每年的各种统计数据来确定,包括总体就医情况、医疗费用支出水平、疾病发生频率等因素。当新的自然年度来临,这个额度会进行更新,开始新一年的计算和使用。 不同种类的医保,其报销上限也有所不同: 城镇职工医疗保险 : 报销上限一般为15万元

健康新闻 2025-03-16

退体居民医保转职工医保办理需要多久

退体居民医保转为职工医保的办理流程及时间要求如下: 一、办理流程 办理居民医保停保手续 需向原参保地医保部门提交《职工医保参保登记表》,并结清欠费。 办理职工医保参保登记 单位参保 :由单位统一办理参保登记并缴费,个人无需提交材料。 灵活就业人员参保 :需携带身份证、户口本、就业证明等材料到户籍地或居住地社保局办理参保登记。 缴费与待遇生效时间 缴费成功后,职工医保通常从次月开始生效

健康新闻 2025-03-16

不是成都户口的新生儿怎么办医保

根据2025年成都医保政策,非成都户籍新生儿参保条件及办理流程如下: 一、参保条件 父母一方具有成都户籍 若父母一方为成都户籍(包括农业/非农业),其子女(无论户籍所在地)均可参保。 父母一方持有成都居住证 若父母一方持有成都有效居住证(非暂住证),其子女可在成都参保。 父母一方在成都参保 若父母一方在成都参加职工医保或居民医保,并满足连续参保满一定时长(如6个月)等条件,其子女也可参保。 二

健康新闻 2025-03-16

居民医保转职工医保可以退钱

可以 居民医保转职工医保后,是可以申请退费的 。以下是具体的退费条件和流程: 待遇期享受未开始前 :如果参保人重复参加了职工医保或居民医保,且是属于待遇享受期未开始前,则可在终止相关居民医保参保关系的同时,依法申请为个人办理退费。 按年度一次性缴纳职工医保保费后 :灵活就业人员中途就业随单位参加职工医保,造成医保重复参保的情况,且已按年度一次性缴纳职工医保保费

健康新闻 2025-03-16

哈尔滨市2025年社保缴费价目表

哈尔滨市2025年社保缴费价目表如下: 职工社保缴费金额 : 个人社保缴费金额:约336.48元(基于4206.00元基数)。 公司社保缴费金额:约1004元(基于1436.32元基数)。 灵活就业人员基本医疗保险 : 缴费标准为3493.8元/年(291.15元/月)。 城乡居民医保 : 2025年筹资标准:1070元/年(财政补助670元,个人缴纳400元)。 灵活就业人员社保缴费档次

健康新闻 2025-03-16

医保报销比例100什么意思

医保报销比例100%表示 医保基金全额支付医疗费用 ,参保人无需承担任何自费部分。以下是具体说明: 一、含义解析 政策范围内的全额报销 当医疗费用完全符合医保政策规定时,医保基金将承担100%的报销比例,参保人仅需支付0元自费。 实际报销比例与政策规定的区别 政策规定的报销比例 :指医保对可报费用(医保目录内)的报销额度,例如门诊70%、住院90%等。 实际报销比例

健康新闻 2025-03-16

重庆自费购买职工医保生效时间

根据重庆市关于职工医保参保生效时间的规定,自费购买职工医保的生效时间分以下情况说明: 一、常规情况 缴费次月开始生效 职工医保通常在缴费次月开始生效,即缴费完成后的下一个月即可享受门诊待遇。 住院报销需连续缴费满6个月 若参保人首次参保或中断缴费超过3个月,需连续缴费满6个月后才能申请住院报销。 二、特殊情形 断缴后重新参保 断缴不超过3个月 :补缴后次月恢复医保待遇。 断缴超过3个月

健康新闻 2025-03-16

齐齐哈尔退休金为啥还没发

关于齐齐哈尔退休金未发放的问题,可能由以下原因导致,需结合具体情况分析: 一、退休审批未完成 审核流程耗时 退休审批通常需15个工作日,部分地区缩短至7个工作日。若申请材料不齐全或存在疑问,审核可能被延迟。 系统或政策因素 并轨改革初期(如2016年齐齐哈尔市实施企业职工与机关事业单位养老金并轨)可能因系统调整或政策执行延迟,导致审批进度滞后。 二、养老金发放机制特点 发放时间节点

健康新闻 2025-03-16

齐齐哈尔市2025年社保基数

4542-22710元 2025年齐齐哈尔市的社保缴费基数已经确定,具体如下: 职工社保缴费基数 : 2025年齐齐哈尔企业职工社保缴费基数为 4542元 。 灵活就业人员医保 : 不建个人账户每月缴费 462.32元 。 建个人账户每月缴费 574.40元 。 城乡居民医保 : 集中缴费期内:普通居民(含学生、儿童)缴纳 400元 ,享受财政补助 670元 。 集中缴费期外

健康新闻 2025-03-16

退休干部医保报销上限

退休干部医保报销上限根据参保类型和地区政策有所不同,具体如下: 一、门诊报销限额 退休人员门诊报销上限 全国统一标准为 1300元起 ,报销比例 85%起 。例如: 费用超过1300元部分按85%报销,超过10000元部分按90%报销。 特殊群体门诊报销 若退休人员同时患有门诊慢特病,门诊费用可参照住院报销比例(通常80%-90%)。 二、住院报销限额 年度报销上限 全国统一标准为

健康新闻 2025-03-16

新生儿医保必须三个月内办理吗

新生儿医保的办理时间要求因地区政策不同而有所差异,但综合权威信息整理如下: 一、办理时间要求 多数地区要求出生后3个月内办理 多数城市规定新生儿需在出生后3个月内完成医保参保登记,医保待遇从出生当天开始生效,可报销出生后的医疗费用。 部分地区允许更早办理 南京等地允许父母在怀孕28周后为新生儿办理医保; 若超过3个月未办理,需等到次年1月1日才能享受医保待遇。 二、特殊情况处理

健康新闻 2025-03-16

社保断缴多少年不能补缴

根据最新社保政策规定,社保断缴后能否补缴及补缴年限限制如下: 一、补缴条件与年限限制 单位原因断缴 若因单位未缴、拖欠等原因导致社保中断,单位需承担补缴责任,且无需员工承担滞纳金。但补缴后需连续缴费满15年才能领取养老金,且中断期间不计入缴费年限。 个人原因断缴 因辞职、创业、失业等个人原因导致的断缴,无法补缴过去年限。例如: 主动辞职后未重新就业期间 自主创业期间未参保

健康新闻 2025-03-16

退休后医保门诊报销有上限吗

关于退休后医保门诊报销是否有限额的问题,结合最新政策及地区差异,具体说明如下: 一、门诊统筹封顶线政策 无统一封顶线 自2023年1月1日起,全国范围内职工医保门诊统筹不再设置最高支付限额,报销比例统一为80%(含退休人员统一补充医疗保险)。 *注:部分城市如北京、上海、深圳等此前已实施无封顶线政策。 地区差异 有封顶线的地区 :如武汉(4000元/年)、靖江(退休1300元/年

健康新闻 2025-03-16

退休金9000元在齐齐哈尔是什么水平

根据搜索结果,退休金9000元在齐齐哈尔的养老金水平可综合以下信息进行说明: 一、整体水平定位 高于当地平均退休金 2022年齐齐哈尔退休人员人均养老金约为700-800元,9000元约为当地平均水平的10-12倍,属于极高收入群体。 接近或超过部分群体收入上限 企业退休人员中,养老金9000元可能达到或接近部分高收入群体(如企业高管、专业技术职称较高者)的退休待遇。 机关事业单位退休人员中

健康新闻 2025-03-16

职工养老保险断交多久不能补缴

根据2025年最新社保政策,职工养老保险断缴后补缴的时间限制及条件如下: 一、补缴时间限制 一般情况 职工养老保险断缴超过 24个月 (即2年)后,将无法通过常规渠道补缴。此时需从补缴月份往前推算,最多可补缴 2年 (部分地区允许通过代理机构补缴更长时间,但需符合当地规定)。 特殊情况 2025年3月31日前

健康新闻 2025-03-16

2025年延迟退休最新规定文件

2025年延迟退休的最新规定文件如下: 全国人民代表大会常务委员会关于实施渐进式延迟法定退休年龄的决定 : 该决定于2024年9月13日通过,自2025年1月1日起施行。 决定中明确指出,将同步启动延迟男性和女职工的法定退休年龄,用十五年时间逐步将男性的法定退休年龄从60岁延迟至63岁,将女性的法定退休年龄从50岁和55岁分别延迟至55岁和58岁。 实施渐进式延迟法定退休年龄将坚持小步调整

健康新闻 2025-03-16

职工养老保险断了一个月能补交吗

能 职工养老保险断了一个月是 可以 补缴的。补缴养老保险需要遵循以下规定和流程: 补缴政策 : 养老保险可以断交,但必须予以补缴。断交期间按照欠费处理。 养老保险中断一个月后,可以通过补缴恢复缴费状态,不会影响退休后的养老待遇。养老保险是累积计算的,只要累计缴费年限满15年,就能按月领取基本养老金。 滞纳金 : 参保人补缴养老保险费的,自应缴之日起按日加收万分之五的滞纳金。 补缴流程 :

健康新闻 2025-03-16
首页 顶部