1998年
我国职工基本医疗保险制度的全国性统一实施始于1998年，标志着传统公费医疗和劳保医疗向社会化统筹保障的转型。这一改革通过国务院发布的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）正式确立，旨在构建覆盖城镇用人单位和职工的多层次医疗保障体系。
一、政策背景与实施进程
改革动因
- 计划经济时期的公费医疗和劳保医疗存在资金浪费和覆盖不均问题，企业负担沉重。
- 1994年启动“两江试点”（镇江、九江），探索统账结合模式（社会统筹+个人账户）。
关键时间节点
阶段 年份 主要内容 地方试点 1994-1998 在40多个城市扩大试点范围 全国推行 1998 国务院发文确立基本框架 全面覆盖 2000年后 各省逐步完成制度衔接与参保扩面
二、制度核心设计
筹资机制
- 用人单位按工资总额的6%缴费，职工个人缴纳2%，共同构成统筹基金与个人账户。
- 退休人员免缴个人部分，但需满足最低缴费年限（通常男25年/女20年）。
待遇标准
- 起付线和封顶线控制基金风险，报销比例依医院等级浮动（三级医院通常70%-85%）。
- 药品目录和诊疗项目实行准入管理，确保基本医疗需求。
三、影响与后续发展
- 覆盖范围从城镇职工逐步扩展至灵活就业者，并与城乡居民医保（2016年整合）形成互补。
- 医保基金规模持续增长，2023年职工医保基金收入达1.8万亿元，支撑了门诊共济（2022年改革）等创新机制。
作为社会保障体系的核心支柱，职工医保通过社会化统筹显著提升了医疗资源分配的公平性与可持续性，后续改革仍将聚焦于异地结算、药价谈判等民生痛点。