北京市医保的最低报销标准根据参保类型和医疗费用分段有所不同,具体如下:
一、城镇职工医保
- 门(急)诊报销标准
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在职职工:起付线1800元,2万元以下合规门诊费用报销90%
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退休人员:起付线1300元,2万元以下合规门诊费用报销80%
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社区卫生机构:全年90%报销比例
- 住院报销标准
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起付线:首次住院1300元,后续每次650元
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报销比例:
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一级医院:1300-3万元段90%,3-4万元段95%,4万-10万元段97%,10万-50万元段85%
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二级医院:1300-3万元段87%,3-4万元段92%,4万-10万元段90%
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三级医院:1300-3万元段85%,3-4万元段90%,4万-10万元段95%
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最高支付限额:50万元
二、城乡居民医保
- 门(急)诊封顶线
- 全年5000元
- 住院封顶线
- 全年25万元
三、其他特殊群体
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低保、低收入等困难群体 :起付线减半,报销比例各段提高5个百分点(如三级医院报销比例可达65%)
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70周岁以上老年人 :10万元以下医疗费用,三级医院起付线500元,报销比例50%
四、补充说明
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大额医疗费用 :超过医保封顶线的部分,可通过大病医疗保障二次报销,5万元以内60%,5万以上70%,无封顶
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门诊慢性病 :部分病种(如糖尿病、高血压)可办理门诊慢性病认定,报销比例高于普通门诊
以上标准综合了2025年最新政策,具体报销比例和封顶线以北京市医疗保障局官方文件为准。